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目的:目前国内外缺乏抗神经元表面抗原抗体相关脑炎诊治方面的标准,其诊断仍面临诸多挑战。本研究通过归纳和总结16例抗神经元表面抗原抗体相关脑炎的临床特征,并通过与病毒性脑炎的临床特征进行对比,以提高临床医师对其认识程度,能够早期发现、正确诊断及给予恰当治疗措施,并为我国抗神经元表面抗原抗体相关脑炎的临床研究提供参考。 研究方法:制定抗神经元表面抗原抗体相关脑炎及病毒性脑炎的纳入与排除标准,检索中国医科大学附属第一医院病案库,搜集2014年12月至2016年12月间确诊为抗神经元表面抗原抗体相关脑炎及病毒性脑炎的病例。对比分析二类疾病临床资料特征。计数资料采用卡方检验,符合均值±标准差的正态分布计量资料采用T检验,用SPSS19.0软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果:抗NMDAR脑炎是最常见的抗神经元表面抗原抗体相关脑炎。抗神经元表面抗原抗体相关脑炎组平均发病年龄为37.8±16.4岁,病毒性脑炎组为43.5±14.8岁。抗神经元表面抗原抗体相关脑炎患者中,31%有前驱感染症状,病毒性脑炎患者中,84%有前驱感染症状,其差异有统计学意义(x2=13.980,P=0.000)。抗神经元表面抗原抗体相关脑炎以亚急性起病(62.5%)为主,病毒性脑炎以急性起病(86%)为主,差异有统计学意义(x2=12.481,P=0.000)。在首发症状上两组疾病差异无统计学意义,主要表现为精神症状(x2=1.065,P=0.302)、记忆障碍(x2=0.194,P=0.660)、局灶性神经功能损害(x2=0.150,P=0.699)、意识障碍(x2=2.376,P=0.123)及癫痫发作(x2=0.007,P=0.935)。两组疾病有相似临床表现,主要表现为发热(x2=4.769,P=0.029)、精神症状(x2=2.832,P=0.092)、语言障碍(x2=0.006,P=0.941)、睡眠障碍(x2=3.485,P=0.062)、记忆障碍(x2=0.062,P=0.803)、意识障碍(x2=0.587,P=0.444)、异常运动(x2=6.167,P=0.013)、癫痫发作(x2=9.078,P=0.003)、自主神经功能障碍(x2=0.093,P=0.761)、严重中枢性低通气(x2=0.004,P=0.952)、感觉障碍(x2=0.001,P=0.980)。在辅助检查方面,抗神经元表面抗原抗体相关脑炎组中部分有脑脊液异常,与病毒性脑炎组相比结果无特异性发现;抗神经元表面抗原抗体相关脑炎组共4例(25%)筛查出肿瘤,分别为胸腺瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤及中心型肺癌,与病毒性脑炎组相比,差异无统计学意义(x2=3.083,P=0.079);在神经影像学方面和脑电图方面,与病毒性脑炎组比,差异仍无统计学意义,异常的抗神经元表面抗原抗体相关脑炎颅脑MRI主要表现为单侧或双侧边缘系统或其他区域受累的T2或FLAIR高信号,EEG示弥漫性分布的慢波节律,部分有癫痫样放电。 结论:1、抗神经元表面抗原抗体相关脑炎与病毒性脑炎在一般资料、首发症状、常规及生化指标、合并肿瘤情况、辅助检查方面无明显差异;2、抗神经元表面抗原抗体相关脑炎与病毒性脑炎相比,多以亚急性起病,起病前1-2周缺乏前驱感染症状或症状轻微,癫痫发作及不自主运动更常见;3、抗神经元表面抗原抗体相关脑炎临床特征缺乏特异性,建议结合症状与抗神经元抗体结果来明确诊断。