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研究目的: 早产儿视网膜病变(ROP)是全球儿童致盲的重要原因,随着小胎龄儿、低体重儿存活率的提高,ROP发生率出现大幅度上升。目前ROP的发病机制仍未明确,而关于ROP自然退化的相关因素的研究较少。本研究旨在分析早产儿和母体血象指标与早产儿视网膜病变自然退化的相关性,探讨在早产儿视网膜病变自然退化的可能存在的血象指标,用于预测ROP自然退化的可能性。 研究方法: 纳入2012年5月至2016年7月出生的,在我院进行了眼底筛查,并确诊为ROP的357例早产儿(相对严重病变眼)为研究对象,其中ROP退行性变早产儿324例,严重ROP早产儿33例,并选取同时期无ROP早产儿121例;同时纳入其中住院治疗的的272位早产儿母亲。所有患儿眼底行Retcam检查,诊断标准参照2014年国家卫生与计划生育委员会试行《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 ( 修订版 ) 》及2014年国际分类标准,并采集早产儿出生后矫正胎龄31周内第一次的血象指标9项(淋巴细胞,有核红细胞,中性粒细胞,白细胞,红细胞,红细胞比容,血红蛋白,血小板,血小板比容)和母体产前最后一次的血象指标6项(母体淋巴细胞,母体中性粒细胞,母体血红蛋白,母体血小板,母体红细胞,母体白细胞)。对三组之间早产儿及母体血象指标行秩和检验做差异性分析,继而无 ROP 组和退行性变 ROP组、退行性变 ROP组和严重ROP组行二项logistic,三组之间行多项logistic分析,做相关性分析。最后根据多项logistic,做预测模型检验。 研究结果: 1. 对三组之间各项指标的均值行方差分析,做差异比较,发现无ROP早产儿的有核红细胞均值(6.38±15.25),RBC比容均值(0.640±0.340), PLT 比容均值(0.290±0.344),退行性变 ROP 早产儿有核红细胞均值(8.21±41.22),RBC比容均值(0.68± 0.30),PLT比容均值(0.32± 0.41),严重ROP早产儿有核红细胞均值(30.58± 106.66),RBC 比容均值(0.57± 0.26),PLT比容均值(0.27± 0.11)。其中早产儿有核红细胞(p=0.034)、早产儿RBC比容(p<0.01)、PLT比容(p<0.01),在三组之间的均值差异有统计学意义,而其他指标无显著差异。 2. 对早产儿血象指标进行相关性分析,有核红细胞和白细胞之间存在弱负相关性(相关性系数为-0.10)、白细胞和血红蛋白之间存在弱正相关性(相关性系数为0.11)、RBC比容和PLT比容之间存在弱正相关性(相关性系数为0.10);红细胞和HB之间存在中度正相关性(相关性系数为0.13);而有核红细胞和PLT之间(相关性系数为-0.18)、淋巴细胞和中性粒细胞之间(相关性系数为0.91)、中性粒细胞和白细胞之间(相关性系数为0.39)、白细胞和PLT之间(相关性系数为0.25)、红细胞比容和HB之间(相关性系数为0.51)、PLT和 PLT 比容之间(相关性系数为 0.26),均存在强相关性。 3. 对退行性变 ROP早产儿与严重ROP早产儿之间的早产儿血象指标行二项logistic分析,分析早产儿血象指标对退行性变ROP进展为严重ROP的影响。发现RBC比容对退行性变ROP进展为严重ROP(p=0.0169,OR=0.037807),有统计学意义。 4. 对退行性变ROP早产儿与无ROP早产儿之间的早产儿血象指标行二项logistic分析,分析早产儿血象指标对轻度 ROP 退行性变的影响。发现 RBC 比容( p<0.01 , OR=105.133)、PLT比容(p<0.01,OR=388.2277)、HB(p<0.01,OR=0.977076)三项指标对轻度ROP早产儿退变有统计学意义。 5. 对无ROP早产儿、退行性变ROP 早产儿和严重早产儿三者之间的母体血象指标行多项 logistic 分析,分析母体血象指标与ROP严重程度的相关性。发现在无ROP对比退行性变ROP中,母体血红蛋白(p=0.046)对轻度ROP退变有统计学意义。退行性变ROP与严重ROP之间的对比中,各项指标p值均大于0.05,则各项指标在退行性变ROP进展为严重ROP中,都无统计学意义。 6. 多元logistic筛选有统计学意义血象指标,四项:有核红细胞、RBC比容、PLT比容、HB。根据四项血象指标通过多元logistic得到预测模型,ln(P(ROP分期=0)/P(ROP分期=1))= -0.896-0.004*有核红细胞个数-3.610* RBC 比容-6.289* PLT 比容+0.021* HB,ln(P(ROP 分期=2)/P(ROP分期=1))= -2.441+0.004*有核红细胞个数-2.435* RBC 比容-0.704* PLT 比容+0.011*HB,最后通过fishers exact test检验来验证预测模型,预测模型p = 0.09347(p>0.05),发现预测结果与实际值无统计学差异,则在临床上有统计学意义。 研究结论: 1.早产儿血红蛋白是早产儿视网膜病变退行性变的相关因素, 早产儿血红蛋白增大有利于轻度早产儿视网膜病变退行性变; 2.母体血象指标中,只有母体HB有统计学意义,是早产儿视网膜病变退行性变的相关因素,母体血红蛋白增多有利于轻度早产儿视网膜病变退行性变。3.改善早产儿贫血和母体贫血可能可以促进早产儿视网膜病变退行性变。