【摘 要】
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迄今为止,椎管内麻醉仍然是下肢手术的主要麻醉方式。CT检查在各级医院已经得到广泛的应用。通过麻醉前CT检查对腰椎棘突偏歪和棘突顶点与两侧椎弓根的夹角的解剖调查可以更
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迄今为止,椎管内麻醉仍然是下肢手术的主要麻醉方式。CT检查在各级医院已经得到广泛的应用。通过麻醉前CT检查对腰椎棘突偏歪和棘突顶点与两侧椎弓根的夹角的解剖调查可以更好的指导椎管内麻醉穿刺的角度和途径,可以更好的指导麻醉操作。对术前需行下肢手术的患者术前行腰椎CT平扫检查,对L3下缘和L4上缘棘突偏歪斜角度进行测量,以腰椎后缘做切线EF,垂直于该直线的切线OG(O点为腰椎棘突的延线与垂直于切线EF的直线位于椎管后缘的交点),测量棘突轴线与OG的夹角(∠AOG);测量棘突最高点(A点)与两侧椎弓根的夹角(∠EAF);随机分为实验组(A组)和对照组(B组)两组,A组以所测得的L3下缘和L4上缘腰椎棘突偏歪角度的平均值进行穿刺麻醉;B组以传统的棘突体表定位按照直入法进行穿刺麻醉,麻醉操作均由同一名主治医师操作。结果:腰椎棘突在正常人群中都存在一定角度的偏歪,硬膜外穿刺针角度改变范围控制在40度之内的安全范围,可提高腰椎麻醉穿刺的成功率和减少神经损伤发生率。结论:腰椎棘突偏歪对采用体表棘突间隙定位直入法进行腰椎麻醉穿刺存在一定影响,以腰椎棘突偏歪轴线作为麻醉穿刺途径,以棘突顶点与两侧椎弓根夹角为穿刺针可调角度范围,可以减少穿刺损伤,提高麻醉穿刺的安全性和效果。
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