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目的：总结血管内栓塞治疗破裂颅内动脉瘤的经验,着重探讨血管内栓塞治疗破裂颅内动脉瘤的总体疗效,动脉瘤影像随访复发率,手术并发症危险因素及防治；比较单纯弹簧圈和支架辅助弹簧圈栓塞囊性破裂动脉瘤的复发率、手术并发症率；比较不同栓塞时机对并发症率、动脉瘤栓塞程度及病人预后的影响。方法：收集2001年1月至2008年12月上海长海医院采用血管内栓塞治疗的破裂颅内动脉瘤患者资料进行回顾性分析。重点对治疗时机、术前Hunt-hess分级、手术策略、手术并发症、术后栓塞程度、患者mRS评分、影像学及临床随访结果进行分析,由SPSS 18.0统计软件对相关因素进行单因素分析(χ检验)、多因素回归分析(非条件Logistic回归)。结果：1.破裂动脉瘤患者共908例,其中女性487例(53.6%),最小年龄13岁,最大年龄86岁,平均年龄52.1岁。治疗935枚颅内动脉瘤,前循环动脉瘤830枚(88.8%),后循环动脉瘤105枚(11.2%)。夹层或梭形动脉瘤104枚(11.1%),宽颈动脉瘤341枚。术后即刻动脉瘤致密469枚(50.1%),瘤颈残留252例(26.9%),大部栓塞214例(22.8%)。手术相关并发症89例,发生率为9.8%,致残率为1.1%,致死率0.6%,其中术中动脉瘤破裂出血30例(3.3%),发生血栓事件39例(4.3%),弹簧圈移位16例,其中弹簧圈突入载瘤动脉13例(1.4%),弹簧圈逃逸3例(0.33%),动脉壁夹层4例(0.44%)。术后早期再出血26例(2.9%)。出院时预后良好(MRS,0-2分)818例(90.1%),预后不良(MRS,3-6分)90例(9.9%),其中致残(MRS,3-5分)39例(4.3%),死亡(MRS,6分)51例,死亡率为5.6%,其中29例死于蛛网膜下腔出血并发症。造影随访397例408个动脉瘤(43.6%),造影随访结果：275(67.4%)例显示栓塞情况稳定；82例(20.1%)显示再通,51例(12.5%)显示血栓形成。大部栓塞组再通率高(P=0.000),随访时间1个月到10年,平均16.23个月。临床随访603例,随访1个月-10年,平均36个月,出院时预后良好(MRS,0-2分)559例(92.7%),预后不良(MRS,3-6分)44例(7.3%),其中7例死亡,死亡率为1.2%,再出血3例(0.5%),死亡1例(0.2%)。性别(P=0.000)、治疗时机(P=0.000)、动脉瘤部位(P=0.022)及动脉瘤的栓塞程度(P=0.000)是颅内破裂动脉瘤栓塞术中破裂出血的独立危险因素。动脉瘤的部位(P=0.002)、动脉瘤是否宽颈(P=0.000)及动脉瘤的栓塞程度(P=0.000)是颅内破裂动脉瘤栓塞术中发生血栓事件的独立危险因素。性别(P=0.000)、术前临床状况(0.007)动脉瘤的部位(P=0.002)、动脉瘤性质(P=0.000)、瘤周血肿(P=0.012)及术后抗凝治疗(P=0.000)是颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血的独立危险因素。2.采用单纯弹簧圈栓塞技术治疗647例674枚囊性动脉瘤,采用支架技术治疗147枚囊性动脉瘤,术后即刻造影单纯栓塞组：动脉瘤致密栓塞391枚(58.0%),瘤颈残留171枚(25.4%),大部栓塞112枚(16.6%)；支架辅助栓塞组：动脉瘤致密栓塞63枚(42.4%),瘤颈残留37枚(25.3%),大部栓塞47枚(32.3%)。单纯栓塞组造影随访217枚(32.2%)动脉瘤,53例(24.4%)显示再通,进一步闭塞5例(2.3%)；支架辅助栓塞组造影随访80枚(54.5%)动脉瘤,再通11例(13.8%),进一步闭塞35例(43.8%)。支架组再通率低(P=0.045),支架组闭塞率高(P=0.000)。单纯栓塞组发生手术相关并发症41人,发生率为6.3%,致残5例(0.8%),致死3例(0.5%)。支架辅助栓塞组发生手术相关并发症15人,发生率为10.2%,致残2例(1.4%),致死3例(2.0%)。两组并发症率比较(P=0.098),死亡率比较(P=0.227),无统计学差异。3.栓塞时机0-3天组371例(44.1%),4-10天组241例(28.6%),>10天组229例(27.2%),三组间hunt-hess分级4-5级分别为27例(7.3%)、18例(7.5%)、16例(7.0%),P=0.971。动脉瘤致密栓塞率1-3天组185例(49.9%),4-10天组132例(54.8%),>10天组116例(50.7%),三组间比较,P=0.474。发生并发症1-3天组44例(11.9%),4-10天组22例(9.1%),>10天组27例(11.8%),组间比较,P=0.539。治疗时机1-3天组预后良好236例(90.6%),预后不良(mRS评分3-5分)15例(4.0%)；死亡20例(5.4%)。4-10天组预后良好214例(88.8%),预后不良12例(5.0%),死亡15例(6.2%)。>10天组预后良好202例(88.2%),预后不良11例(4.8%),死亡16例(7.0%)。组间致残率比较,P=0.849；死亡率比较,P=0.723,无统计学差异。结论：血管内介入栓塞治疗破裂颅内动脉瘤是安全、有效的。介入栓塞治疗颅内动脉瘤仍存在着术后长期稳定性低、术后动脉瘤再通率高的问题,需要长期的影像学随访,动脉瘤大部栓塞的病人再通率最高。对再通的动脉瘤进行再治疗是安全的,并发症率较低；血管内栓塞破裂颅内动脉瘤不同并发症的危险因素各异,但都与动脉瘤的形态或性质(宽颈、大型、梭形、夹层及假性动脉瘤)有关,根据动脉瘤的不同特点采取相应的治疗策略有利于降低并发症率。支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂囊性动脉瘤的再通率低,并发症率及致死率稍高于单纯弹簧圈栓塞组,但两者无统计学差异；不同的血管内栓塞时机,手术并发症率无统计学差异,对动脉瘤初次栓塞程度没有影响,为预防再次出血,对破裂动脉瘤应尽早治疗。