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目的:手术是治疗可切除性食管癌的主要方法。微创Ivor-Lewis食管癌切除食管胃胸内吻合术(MIE-chest)在中下段食管癌的治疗上越来越受重视。但MIE-chest手术风险大,术后吻合口瘘致死率高,目前该术式尚未普及,相关近期疗效分析也鲜有报道。本研究通过与同期开放手术治疗中下段食管的疗效对比分析,探讨该术式的安全性和可行性。方法:回顾我院2012年3月至2014年12月间538例中下段食管癌的围手术期资料。其中184例行微创Ivor-Lewis食管癌切除胸内吻合术(MIE组),即胸腔镜下胸部手术联合腹腔镜下腹部手术,全腔镜下实施食管胃胸内吻合。354例行右进胸开放食管癌切除胸内吻合术(OE组),即开胸手术联合开腹手术,直视下实施食管胃胸内部吻合。分析二组术前资料、术中统计指标、围手术期并发症及近期随访资料:术前资料包括年龄分布、组织病理、基础疾病,术中统计指标包括手术时间、输血量、残端阳性率、淋巴结清扫数量等,围手术期并发症包括吻合口瘘、声嘶、心肺并发症等,术后每3月随访,重点了解术后吻合口狭窄、吻合口返流、肿瘤局部复发、远处转移和生存率情况。比较MIE组与OE组上述观察指标的差异。结果:MIE组与OE组术前年龄分布、组织病理、基础疾病方面无统计学差异。手术时间MIE组7.52±1.63h长于OE组4.63±1.48h(p<0.05),平均输血量MIE组0.80±0.25U少于OE组1.89±2.23U(p=0.003),吻合口残端阳性率MIE组和OE组无统计学差异(p>0.05)。平均淋巴结清扫总数MIE组15.66±1.39枚,OE组15.42±0.09枚,无统计学差异(p>0.05),清扫左喉返神经旁淋巴结MIE组2.63±0.54枚VS OE组2.92±4.17枚(p>0.05),清扫右喉返神经旁淋巴结MIE组3.03±0.51枚VS OE组2.88±1.04枚(p>0.05)。肾功能不良MIE组4.9%少于OE组10.7%(p<0.05),心率不齐MIE组6.5%和OE组7.6%(p>0.05)无统计学差异。MIE组在吻合口瘘(7.1%)、肺部并发症(20.7%)、30天内死亡率(0.5%)等方面和OE组相比无显著统计学差异。随访至2014年12月30日,吻合口狭窄发生率MIE组7.4%和OE组6.2%无统计学差异(p>0.05)。术后吻合口返流发生率MIE组15.2%和OE组13.0%相比无统计学差异(p>0.05)。胃镜活检病理证实吻合口局部复发(MIE组3例,1.6%VS OE组8例,2.3%),二者无统计学差异(p>0.05)。随访结果远处转移MIE组13例(7.1%)和OE组38例(10.7%)无显著统计学差异(p>0.05)。1年总生存率MIE组66.3%VS OE组65.2%,不同分期1年生存率MIE组VS OE组分别为:I期,84.8%VS 84.1%;II期:75.2%VS81.1%;III期,45.5%VS 48.8%;IV期,21.4%VS 28.6%。2年总生存率MIE组60.9%VS 57.6%,不同分期2年生存率MIE组VS OE组分别为:I期,81.8%VS 79.5%;II期,70.1%VS 70.8%;III期,36.4%VS 39.5%;IV期,14.3%VS 17.9%。MIE组、OE组生存率无统计学差异。结论:本研究中MIE组与OE组相比,能同样达到彻底切除病灶、系统清扫淋巴结目的,围手术期并发症发生率相近或更低;随访结果表明二组吻合口狭窄、吻合口返流并发症、肿瘤局部复发和远处转移发生率相近,因此,MIE-chest术式治疗中下段食管癌安全、可行、有效。其远期疗效有待多中心大样本前瞻性随机对照研究进一步验证。