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目的: 近年来, 急性胰腺炎的发病率有上升趋势 ,轻型急性胰腺炎( Mile acutepancreatitis ,MAP) 有自限性, 及时治疗预后良好; 重型急性胰腺炎 (Severe acutepancreatitis, SAP) 临床过程凶险 ,虽然目前治疗方法有很大改进 ,但病死率仍徘徊在 20左右.中医药治疗急性胰腺炎的疗效已经肯定, 临床研究的焦点集中在抑制胰酶激活与炎症介质释放, 抗内毒素血症等核心的病理生理过程 ,而对急性胰腺炎早期始动环节如胆胰管梗阻的缓解 ,胰腺微循环的改善研究甚少, 防止急性胰腺炎的重型化 ,应包含两个层次上的内容:① 防止轻型胰腺炎向重型的转化;② 防止重型胰腺炎病情的进一步加重, 恶化 ,在引起急性胰腺炎的病因中, 胆, 胰管梗阻及胆胰返流被认为是其中最主要的因素之一. 因此,只要有效改善或者预防胆胰管梗阻及胆胰返流, 对重型化的预防有积极意义. 我科自拟东方胆舒汤( Dongfang DanShu Decoction, DDSD) 重用生大黄 ,柴胡, 茵陈三味中药, 旨在观察东方胆舒汤早期预防急性胰腺炎重型化以及降低并发症发生率的作用 ,探讨该方早期促进轻型急性胰腺炎病情趋向自限的相关机制. B 组有 1 例死亡患者, 治疗期间采用持续性静脉静脉血液滤过( Continuous venou-venous hemofiltration ,CVVH )的方法, 治疗过程中病情趋向稳定, 我们作为个案提出, 目的是探讨连续性静脉-静脉血液滤过( Continuousvenou-venous hemofiltration ,CVVH) 在重症急性胰腺炎临床治疗中的应用价值及作用机制. 资料与方法: 回顾性分析我科自1999年12月~2003 年12 月四年间收治的47 例急. 慢性胰腺炎患者病历资料. 按 2000 年中华医学会外科学分会胰腺外科组修订诊断标准选择其中42 例入院诊断符合轻型胰腺炎患者的病历资料 ,其中21 例采用中西医结合的方法治疗,中药运用自拟东方胆舒汤保留灌肠(A) 组 ,另外21 例采用单纯西医治疗作为对照 (B)组,比较各组入院情况, 恢复进食及排气时间, 住院天数和并发症发生情况 .比较两组胆管扩张改善情况, 并运用 APACHE Ⅱ评分标准于入院第 1, 3, 5, 7 天对各组疗效进行评价 ,比较两组疗效的差异. 在个案报道中, 行 CVVH 治疗的患者经右侧股静脉穿刺置入双腔导管 ,进行CVVH 共计 61 小时, 滤过速度 150ml/h ,每小时更换滤液一次, 连续观察血滤前, 血滤第 1天, 血滤第2 天 ,血滤后, 死亡前1天清晨7am 体温 ,白细胞计数, 动脉血气包括氧合指数,FiO2变化, 生化指标包括尿量 ,内生肌酐清除率 (CCr) 变化及其这些指标所反映的病变进展情况, 计算各天的APACHE 评分值 ,评估个体风险系数R 及死亡风险率并进行比较. 结果: 42 例患者共治愈20 例, 占总病例数的47.62%,总有效率80.95%.其中A 组总有效率 95.24%,明显优于 B 组 66.67%. 两组比较有显著差异性( P<0.05).A 组在恢复排气时间, 症状体征消失天数, 住院天数方面明显短于B 组( P 0.05). 而且B 组并发症发生7 例, 其中 1 例死亡, 2 例转为慢性胰腺炎 .1 例并发胰腺假性囊肿 ,3 例因胆总管结石合并急性胆管炎中转手术 ,并发症率高于 A 组. A 组仅 1 例发生并发症, 经积极保守治疗治愈出院, 两组治疗前后胆总管下端直径, APACHE Ⅱ评分值A 组较B 组相比下降明显, 有显著差异性( P 0.05),以治疗后第3 天最为明显( P<0.01). 此后保持稳定, 在个案报道中, 尽管患者最终死亡, 但结果显示血滤第 1, 2 天患者体温, 白细胞计数, 动脉血气, 生化指标迅速恢复正常或趋于正常值, 氧合指数升高 ,相应呼吸机PEEP参数下调, 吸氧浓度下降, APACHE<WP=5> 分值及个体死亡风险率也较低,明显优于血滤前及血滤后,突然中断CVVH后病情较前相比急剧恶化 MODS 难以纠正,死亡前各项指标与相应病情较其他时期为最差 结论:应用自拟东方胆舒汤的中西医结合疗法,对重型急性胰腺炎的发生有显著的预防作用,能明显降低并发症的发生率,改善胆管扩张状况,减轻胆胰管梗阻,而且使急性胰腺炎的急性生理过程在早期就保持稳定,方中重用生大黄,柴胡,茵陈三味中药可能起主导作用,其作用机制的早期关键环节可能为,强烈抑制 Oddi 氏括约肌的收缩而减轻胆胰管的压力,拮抗由于生长抑素八肽, 善宁对 Oddi 氏括约肌的轻度收缩作用,早期实现胆汁及胰液的内引流,限制胰酶激活,稳定胰腺细胞溶酶体膜,另外全方能改善胰腺微循环,抑制促炎细胞因子激活与释放,预防炎症反应的启动及内毒素血症发生,同时,运用APACHE,评分进行动态的观察比较,对急性胰腺炎患者群体病情预后的预测较为准确,更具客观性,在急性胰腺炎外科临床中有一定的应用价值,另外,应用 CVVH 治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍 (Multiple organ dysfunction syndrome, MODS).能够显著的改善或抑制病情进展,其中对肾功能障碍的改善尤为明显,内生肌酐清除率显著增高,尽管氧分压在治疗前后未见明显改善,但实际上在抑制ARDS,病情进展的治疗中,氧合指数明显升高,说明CVVH 对氧合状况的改善有一定作用,而且呼吸机,PEEP 参数下调,吸氧浓度下调,反映肺顺应性的指标之一,,肺泡,毛细血管氧压差 AaDPO2 在治疗期间趋近正常,也说明CVVH 能改善肺