【摘 要】
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研究背景:AAC（Acute acalculous cholecystitis,急性非结石性胆囊炎）,是一类胆囊内未见结石形成的AC（Acute cholecystitis,急性胆囊炎）。ACC（Acute calculous cholecystitis,急性结石性胆囊炎）患者存在胆囊结石这一复发的危险因素,而AAC则不存在。并且部分AAC患者可能会因为长期肠外营养、病毒感染、恶性肿瘤和其他代谢紊
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研究背景:AAC（Acute acalculous cholecystitis,急性非结石性胆囊炎）,是一类胆囊内未见结石形成的AC（Acute cholecystitis,急性胆囊炎）。ACC（Acute calculous cholecystitis,急性结石性胆囊炎）患者存在胆囊结石这一复发的危险因素,而AAC则不存在。并且部分AAC患者可能会因为长期肠外营养、病毒感染、恶性肿瘤和其他代谢紊乱而出现胆囊功能障碍综合征及胆道运动障碍。若PC（Percutaneous cholecystostomy,经皮胆囊穿刺造瘘术）治疗及时,胆囊的生理结构就不会明显受损,PC术后功能可恢复正常。迄今为止,多个研究报道了仅接受PC治疗后少数AAC患者复发的现象。因此有必要调查将接受PC作为AAC的最终治疗时的复发的危险因素。TG18（Tokyo Guidelines 2018,东京指南2018版）建议对轻度胆囊炎患者首先进行LC（Laparoscopic cholecystectomy,腹腔镜胆囊切除术）和保守治疗,因此我们将轻度AAC患者排除在外。研究目的:本研究旨在调查中重度AAC患者最初采取PC治疗后的复发危险因素,并确定将PC作为AAC最终治疗后患者死亡的预测因素。研究方法:我们检索了2017年1月1日至2020年2月29日期间首次接受PC治疗的241名急性胆囊炎患者的记录。AAC的诊断依据为临床症状和体征（发热、腹痛、超声墨菲氏征阳性或白细胞等炎症标志物升高）和腹部B超、CT、MRCP（Magnetic resonance cholangiopancreatography,磁共振胰胆管造影）检查。影像学上,无胆结石伴胆囊壁增大增厚、墨菲氏征阳性、胆囊周围积液均为AAC的征象。急性胆囊炎的诊断标准及严重程度分级参照TG18。根据TG18将AC严重等级分为:Ⅰ级（轻度）AC、Ⅱ级（中度）AC、Ⅲ级（重度）AC。合并或继发胰腺炎的患者（n=35）和胰腺外伤（n=1）被排除在外。经影像学或手术标本鉴定为胆囊结石（包括淤泥）的患者（n=135）也被排除在外。在其余70例AAC患者中,I级AAC患者（n=10）和合并有胆管结石（n=6）也被排除在外。根据随访结果,失访（n=6）和随访期间行胆囊切除术的患者（n=4）也被排除在外。研究人群包括44名中重度急性非结石性胆囊炎患者（中位年龄76岁;范围31-94岁）,患者完成PC治疗后不接受随后的胆囊切除术。根据患者随访的结果（随访中位数为17个月）,分为无复发组、复发组,比较组间的差异。根据PC术后60天内是否存活分为死亡组、非死亡组,比较组间的差异。研究结果:所有患者的经皮胆囊穿刺造瘘术都顺利完成,术后5天的临床有效率为72.7%（32/44）。术后仅有2例（2/44,4.5%）患者发生PC相关并发症,均为引流管脱落。21例（47.7%）患者拔管后在随访期内无胆囊炎复发（61天-1348天）,6例（13.6%）患者经PC治疗后复发,2例（33.3%）在留置引流管的期间复发,其中1例在PC术后11天复发,另一例在带管6个月后更换引流管,换管后46天复发,经保守治疗后症状均好转。17例（38.6%）患者在留置引流管的期间死亡（5天-60天）。多因素分析显示患有冠心病和（或）充血性心力衰竭（odds ratio[OR]:26.50;95%confidence interval[CI]:1.21-582.06;P=0.038）与复发正相关。年龄校正Charlson合并症指数（OR:1.53;95%CI:1.08-2.17;P=0.018）与PC术后60天内的死亡率独立相关。研究结论:我们的结果表明在中重度AAC急性发作期间,PC治疗对于大多数的患者是有效的。在放置引流管时患者已患有的冠心病和（或）充血性心力衰竭与AAC的复发独立相关。术前高a CCI与PC治疗后的死亡率显著相关。
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