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研究背景:原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma,HCC)是中国常见的消化道恶性肿瘤之一,病死率高,早、中、晚期都极易侵犯门静脉,形成门静脉癌栓(Portal vein tumor thrombus,PVTT),PVTT发生率高达62.2%-90.2%,会导致门静脉高压、上消化道出血等严重并发症,有研究报道,已被PVTT侵犯门静脉主干的患者生存时间仅为2.7-4个月。以手术为主的治疗方式可以切除肿瘤和癌栓,改善患者肝脏功能,但手术风险及创伤较大;以非手术为主的治疗方式虽然具有低创伤、低风险以及局部控制较好的优点,但不能完全根治而导致易复发。高强度聚焦超声(High intensity focused ultra sound,HIFU)可通过体外聚焦超声能量,无创治疗多种实体肿瘤,相比传统的治疗方法,具有更加微创、安全的优点。125I粒子可持续杀伤肿瘤细胞,已被证实为有效治疗PVTT的方法。临床上,HIFU联合125I放射性粒子植入术虽已应用于治疗PVTT,但对其安全性及有效性的研究较少。目前对于门静脉癌栓的近期评价效果,多采用世界卫生组织制定的实体肿瘤消融效果评价,但没有对门静脉癌栓逆行侵袭门静脉距离的定量研究。目的:研究HIFU联合125I在HCC合并PVTT治疗中的临床应用,探讨其安全性及有效性。资料和方法:选取2011年3月到2015年12月重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤治疗中心收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者为研究对象,共33例。所有患者先行超声引导下癌栓内125I放射性粒子植入术,术后根据患者情况在7天内再HIFU消融治疗,所有手术均由同一组医师操作。探讨HIFU联合放射性125I治疗PVTT的局部消融效果,分析术后3月癌栓头逆门静脉血流方向进展距离,评价该治疗方法的局部消融的有效性。观察术前术后肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等主要指标的变化情况。并随访所有病例,进行生存期分析,分析癌栓类型对预后的影响。结果:33例患者均顺利完成治疗,成功率100%(33/33),所有患者围手术期均未发生出血、皮肤灼伤、癌栓脱落、肝功能衰竭等严重并发症。治疗后3月随访,上腹部增强MRI或上腹部增强CT显示癌栓平均侵袭距离为5.94mm,中位侵袭距离为0mm,侵袭为0的病例占69.7%(23/33),有效率为69.7%。平均生存时间为18.9±3.6月,中位生存时间为14.8月。6月、9月、1年、2年生存率分别为:89.1%、71.1%、64.6%、24.1%。结论:HIFU联合放射性125I粒子植入术是一种能安全、微创、有效治疗门脉癌栓的方法。