论文部分内容阅读
目的探讨EBV感染患者并发肝损伤的流行病学及临床特征,为EBV感染的防治提供科学依据。方法收集2010年1月～2014年12月昆明医科大学第一附属医院感染科及儿科收治的772例血清EBV-DNA阳性病例,分为EBV显性感染组193例,其中合并肝损伤120例；隐性感染组579例。对两组的流行病学资料及EBV显性感染组的临床特征进行回顾性分析。临床资料包括主要症状和体征、实验室检查、治疗方案和转归情况等。采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析。结果第一部分772例EBV感染者的流行病学特征1、772例EBV感染者中,男性489/772例(63.3%),女性283/772例(36.7%),男女比例约为1.73：1。2、772例EBV感染者中,最小年龄43天,最大年龄86岁,年龄中位数为30.5岁,以10岁以下患者居多,237/772例(30.7%)。3、EBV感染一年四季均有发病,1月～12月感染例数分布为：43例(5.6%)38例(4.9%),54例(7.0%),62例(8.0%),70例(9.1%),59例(7.6%),79例(10.2%),83例(10.8%),57例(7.4%),77例(10.0%),84例(10.9%),66例(8.5%)。4、空间分布上：各州(市)感染例数由高到低依次为：昆明市339例(43.9%)曲靖市145例(18.8%),昭通市56例(7.3%),红河州39例(5.1%),楚雄州32例(4.1%),玉溪市31例(4.0%),大理州27例(3.5%),丽江市25例(3.2%),普洱市24例(3.1%),保山市13例(1.7%),临沧市12例(1.6%),文山州10例(1.3%),西双版纳州7例(0.9%),德宏州6例(0.8%),怒江州3例(0.4%),迪庆州3例(0.4%)。第二部分193例EBV显性感染患者的临床特征1、772例EBV感染者中,隐性感染579例(75%)；EBV显性感染193例(25%),其中一般EBV感染125例(64.8%),传染性单核细胞增多症31例(16.1%),EBV肝炎24例(12.4%),噬血细胞综合征11例(5.7%),EBV感染性脑膜炎1例(0.5%),EBV感染性脑膜脑炎1例(0.5%)。2、EBV感染并发ALT升高120/193例(62.2%),以80U/L<ALT≤200U/L最多,43例(35.8%)；并发AST升高的有133例(68.9%),以40U/L<AST≤80U/L最多,52例(39.1%)；其中以AST升高为主的病例有57例；并发TB升高57/193例(29.5%),以ULN<TB≤2ULN为主。3、EBV感染患者年龄与ALT升高不同水平有统计学差异(P<0.05)。EBV感染患者年龄与并发黄疸有统计学差异(P<0.05),但与黄疸升高的不同程度无统计学差异(P>0.05)。4、男性并发ALT升高63例(59.4%),女性57例(65.5%),均以80U/L<ALT≤200U/L组最多,分别占41.3%、29.8%。男性并发TB升高28例(26.4%),女性29例(33.3%),分别以UIN<TB≤2UIL、2ULN<TB≤5ULN组最多,分别占53.6%、37.9%。性别与有无并发ALT、TB升高及ALT、TB升高不同水平均无统计学差异(P>0.05)。5、主要临床表现：发热136例(70.5%)；咽痛50例(25.9%)；淋巴结肿大94例(48.7%)；头痛14例(7.3%)；皮疹17例(8.8%)；乏力36例(18.7%)；纳差27例(14.0%)；眼睑水肿23例(24.7%)；肝大37例(19.2%)；脾大31例(16.1%)；腹痛16例(8.3%)：腹泻2例(1.0%)。6、193例EBV感染者外周血检测结果：白细胞>10×109/L有76/193例(39.4%),白细胞<4×109/L有29/193例(15.0%),异型淋巴细胞≥10%的有37/193例(19.2%),血红蛋白<100g/L有20/193例(10.4%),血小板<100×109/L有18/193例(9.3%)。结论1、EBV感染一年四季均有发生,以夏、秋季(7、8、10、11月份)感染者较多。儿童和成人均可感染EBV,但以10岁以下患者为主,男性病人多于女性病人。2、本调查中EBV显性感染率为25%,其中,合并肝功能损伤占62.2%,黄疸病例占29.5%。EBV感染合并肝损伤主要表现为ALT、AST轻度升高(分别为80～200U/L、40～80U/L)。黄疸病例同样以轻度升高为主(ULN～2ULN)。3、EBV感染的临床表现中,以发热常见,其次为咽痛、淋巴结肿大,另外还有头痛、皮疹、乏力、纳差、肝脾肿大、眼睑水肿、腹痛、腹泻等表现。4、EBV感染相关肝损伤经抗病毒及保肝等对症支持治疗后大多病例能够好转,预后良好,但少数EBV感染可以导致肝衰竭,并且预后较差。极少数并发噬血综合征、神经系统病变者,治疗效果不佳,预后差。