目的:研究气管切开时机(timing of tracheotomy)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者临床预后的影响。方法:采用回顾性方法连续收集2016年9月-2019年1月在大连医科大学第二附属医院神经重症监护病房、重症监护病房及急诊重症监护病房住院符合研究标准的急性缺血性脑卒中患者122例。依据气管切开时间分为早期气管切开组(7天内行气管切开术者)与晚期气管切开组(7天后行气管切开术者)2组,收集患者的基本资料[年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、房颤、入院NIHSS评分(National Institute of Health Stroke Scale)、GCS评分(Glasgow Coma Scale)、高胆固醇血症、肝功能、肾功能、心肌标志物、颈动脉粥样硬化及急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEII)]及临床观察指标[住院时间、重症监护时间、机械通气时间、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)持续时间、应用抗生素时间、并发症个数、出院NIHSS评分、Essen评分、院内死亡率],分析对比两组之间差异性。依据患者临床预后情况分为预后良好组与死亡组,对比患者的年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、房颤、高胆固醇血症、肝功能、肾功能、心肌标志物、颈动脉粥样硬化及气管切开时机对急性缺血性脑卒中患者临床预后的影响,进一步应用多因素分析找出影响急性缺血性脑卒中患者临床预后的独立危险因素。结果:1.人口学特征:本研究纳入符合研究标准的急性缺血性脑卒中患者122例,平均年龄68.11±12.33岁,男性83例(68.03%),入院NIHSS评分中位数17.00分,GCS评分中位数9.00分,APACHEII评分中位数33.00分,高血压病患者97例(79.51%),糖尿病患者50例(40.98%),房颤患者42例(34.43%),吸烟者51例(41.80%),饮酒者28例(22.95%),高胆固醇血症者51例(41.80%),肝功能异常者47例(38.52%),肾功能异常者25例(20.49%),心肌标志物异常者55例(45.08%),颈动脉粥样硬化者76例(62.30%),共死亡41例(33.61%)。依据气管切开时间分为早期气管切开组共76例(62.30%),平均年龄为69.81±11.71岁,男性50例(65.79%),入院NIHSS评分中位数17.00分,GCS评分中位数8.00分,APACHEII评分中位数32.50分,死亡人数20(26.31%);晚期气管切开组共46例(37.70%),平均年龄为68.02±11.37岁,男性33例(71.74%),入院NIHSS评分中位数17.00分,GCS评分中位数10.50分,APACHEII评分中位数34.00分,死亡人数21(45.65%)。2.基本资料间差异:早期气管切开组与晚期气管切开组两组患者在年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、房颤、入院NIHSS评分、GCS评分、高胆固醇血症、肝功能、肾功能、心肌标志物及颈动脉粥样硬化这些基本信息之间差异无统计学意义(P>0.05),在APACHEII评分方面两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。3.临床预后差异:在临床预后方面,早期气管切开组患者的住院时间、重症监护时间、机械通气时间、SIRS持续时间、应用抗生素时间、并发症个数及院内死亡率均明显短于晚期气管切开组,两组之间差异存在统计学意义(P<0.05),但在出院NIHSS评分及Essen评分方面两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。4.危险因素:依据患者临床预后情况分为预后良好组与死亡组,分析对比两组患者在年龄、性别、入院NIHSS评分、GCS评分、APACHEII评分、高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史、房颤、高胆固醇血症、肝功能、肾功能、心肌标志物、颈动脉粥样硬化及气管切开时机之间的差异性,进一步应用Logistic回归分析得出,患者的入院NIHSS评分、GCS评分及气管切开时机为影响急性缺血性脑卒中患者临床预后的独立危险因素。结论:1.对于短期内无法撤除呼吸机需长期行机械通气的急性缺血性脑卒中患者,应尽早进行气管切开。早期气管切开可明显缩短住院时间、重症监护时间、机械通气时间、SIRS持续时间、应用抗生素时间,减少患者并发症的个数,降低患者院内死亡率,但对于患者出院NIHSS评分及Essen评分无明显改善。2.通过对比分析影响急性缺血性脑卒中患者临床预后的危险因素,得出患者的入院NIHSS评分、GCS评分及气管切开时机为影响急性缺血性脑卒中患者临床预后的独立危险因素。对于急性缺血性脑卒中行机械通气的患者,早期气管切开可降低患者死亡率。