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目的初步探讨西藏地区肾结石患者体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy ESWL）治疗中能量对碎石效果及肾功能损伤的影响,总结ESWL治疗肾结石的临床问题及应用体会,选择适合本地区肾结石ESWL治疗中安全有效的冲击波能量范围。方法按照纳入及排除标准,收集西藏自治区人民医院2016年6月至2017年8月就诊的肾结石患者共90例,依据患者入院顺序按随机数表法将90例患者分入不同ESWL能量的三组中,低能组-A组（5-7W）30例、中能组-B组（8-10W）30例、高能组-C组（11-13W）30例;所有患者按能量范围不同分别行ESWL治疗,收集治疗前患者的临床一般资料数据（年龄、性别、结石部位、结石大小、体重指数、结石CT值等）,记录三组患者治疗前,治疗后第2天,第7天,第14天的血清胱抑素C、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白的数值和治疗后血尿、发热、疼痛、石街等并发症发生情况;所有患者治疗后2周行X线或B超、CT复查,残余结石长径≥4mm者,再次行ESWL治疗,总次数≤3次,最后一次治疗后3个月复查X线或B超、CT;记录治疗后的一次碎石率、总碎石率等疗效指标;收集排出结石标本并行结石成分分析;应用SPSS统计学软件对数据进行分析比较。结果1.碎石效果本次研究中三种ESWL能量组中中能组-B组及高能组-C组碎石效率高,一次碎石率达56.67%和60.00%,以及总碎石率76.67%和73.33%均明显高于低能组-A组一次碎石率26.67%和总碎石率46.67%,差异具有统计学意义（P<0.05）,结果表明:使用中、高能量ESWL碎石效果明显优于低能组ESWL碎石效果;中能组一次碎石率略低于高能组一次碎石率,而中能组总碎石率略高于高能组总碎石率,但是差异无统计学意义（P>0.05）,说明:本次研究中使用中能量ESWL碎石效果与高能量ESWL碎石效果比较没有明显的差异。2.肾脏损伤指标在ESWL治疗后第2天,三组患者血清胱抑素C、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白均升高,低能组-A组和中能组-B组组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;高能组-C组三种肾功指标数值明显高于A组和B组,差异具有统计学意义（P<0.05）。在ESWL治疗后第7天,三组患者血清胱抑素C均恢复至术前水平,组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;低能组-A组和中能组-B组血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白均恢复至术前水平,组间差异无统计学意义（P>0.05）;高能组-C组血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白虽也部分恢复至正常参考值范围,但与低、中能量组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。ESWL治疗后第14天,三组患者肾脏损伤指标均恢复至治疗前水平,三组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;3.并发症三组患者ESWL术后皮肤破损发生率高能组（33.33%）与低能组（3.33%）、中能量组（10%）比较差异具有统计学意义（P<0.05）;ESWL术后疼痛（需要止痛药物干预）、血尿、发热,尽管高能组发生率高于低、中能量组,但差异无统计学意义（P>0.05）;低、中组ESWL后所有并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者ESWL后均无“石街”发生;4.肾结石成分分析本次研究中共收集到75例肾结石（X线阳性）标本,所有肾结石检出成分中以混合结石成分多见,占所有结石成分的61.33%,其中一水草酸钙+碳酸磷灰石成分最多见（21.33%）,其次为一水草酸钙+二水草酸钙（17.33）%;单一成分结石仅为一水草酸钙结石（38.67%）。从各结石成分占比分析,草酸钙成分占比最高,为94.67%,其他成分少见;三组间结石成分对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.能量大小影响ESWL碎石成功率;2.ESWL治疗后肾脏均出现一过性损伤;能量≥11W时,肾脏损伤明显增加;3.推荐治疗本地区肾结石患者ESWL中能量选择8-10W。