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本课题分为两部分:第一部分单、双指数扩散加权成像(DWI)中感兴趣区域(ROI)的选择对肺结节/肿块测量一致性的影响;第二部分单、双指数DWI鉴别肺结节/肿块良恶性的临床研究。第一部分:单、双指数DWI中ROI选择对肺结节/肿块测量一致性的影响目的比较单、双指数DWI下不同ROI所得各参数在测量者内及测量者间的一致性与可重复性,选出稳定性好、一致性高且简便易行的ROI方法为第二部分肺良恶性鉴别提供参考。方法对43例肺结节/肿块行3.0T常规DWI(b=0、800s/mm2)及多b值DWI(b=0、50、100、150、200、250、300、500、800、1000s/mm2)扫描,2名测量者采用固定面积法(ROIf)进行双盲重复测量脊髓及肺结节/肿块的信号强度(SI),计算病灶脊髓信号比(LSR)=SI病灶/SI脊髓,采用最大层面勾勒面积法(ROIm)、最大层面画圈法(ROIr)及体积法(ROIv)进行双盲重复测量肺结节/肿块的ADCmean与ADCmin值,采用ROIm及ROIv进行双盲重复测量肺结节/肿块的f、D、D*值。观察者内及观察者间一致性分析采用组内相关系数(ICC),测值点分布情况采用Bland-Altman图。并对重复性好、一致性高的不同ROI所得的同性质参数进行差异性比较,P<0.05认为有统计学意义。结果1、LSR(ROIf)、ADCmean(ROIm/ROIr/ROIv)不论是在测量者内还是在测量者间均表现为较高的一致性,ICC:0.762~0.979,变异系数(WCV)范围为2.89%~9.79%。而ADCmin(ROIm/ROIr/ROIv)不论是在测量者内还是在测量者间,其可重复性均较差,ICC:0.492~0.724,WCV范围为:18.44%~28.88%。2、无论是ROIm还是ROIv所得的f、D、D*值在测量者内及测量者间均表现为较高的一致性(ICC:0.765~0.995),WCV范围为2.47%~18.39%。3、在单指数DWI中,ADCmean(ROIm)与ADCmean(ROIr)及ADCmean(ROIv)无统计学差异(P>0.05),而ADCmean(ROIr)与ADCmean(ROIv)有统计学差异(P<0.05)。在双指数DWI中,两种ROI(ROIm、ROIv)所得D、D*值无统计学差异(P>0.05),而f值在ROIm与ROIv间有统计学差异(P<0.05)。结论1、LSR(ROIf)、ADCmean(ROIm/ROIr/ROIv)、f(ROIm/ROIv)、D(ROIm/ROIv)、D*(ROIm/ROIv)其结果稳定、可靠,可重复性好。2、ADCmin(ROIm/ROIr/ROIv)可重复性较差。3、ROIr与ROIv所得ADCmean有统计学差异,不同ROI所得ADCmean之间不能互相取代。4、ROIm与ROIv所得f有统计学差异,不同ROI所得f之间不能互相取代。第二部分:单、双指数DWI鉴别肺结节/肿块良恶性的临床研究目的比较单、双指数DWI各参数值的诊断效能,为临床选择合适、有效的ROI方法及鉴别肺结节/肿块良恶性的参数与阈值提供依据。方法回顾性分析43例(43个病灶)CT检查显示肺结节/肿块的病变,根据手术病理、穿刺活检或临床随访等将43个病灶分别良性组(14个)与恶性组(29个)。所有患者均行3.0T常规DWI(b=0、800s/mm2)扫描获得单指数模型参数LSR(ROIf)、ADCmean(ROIm/ROIr/ROIv),多b值DWI扫描(b=0、50、100、150、200、250、300、500、800、1000s/mm2)获得双指数模型参数f(ROIm/ROIv)、D(ROIm/ROIv)、D*(ROIm/ROIv)。比较以上参数在良恶性组病灶间的差异,P<0.05认为有统计学意义。同时,绘制受试者工作特征曲线(ROC),观察上述有差异性的参数值的诊断效能。结果1、LSR(ROIf)、ADCmean(ROIm/ROIr)、f(ROIm)、D(ROIm)、f(ROIv)值鉴别肺结节/肿块良恶性有统计学意义(P<0.05),而ADCmean(ROIv)、D*(ROIm)、D(ROIv)、D*(ROIv)值在肺良、恶性组病灶中无统计学差异。2、LSR(ROIf)、ADCmean(ROIm)、ADCmean(ROIr)、f(ROIm)、D(ROIm)和f(ROIv)的AUC分别为0.887、0.803、0.746、0.754、0.697和0.596,鉴别诊断肺良、恶性病灶的最佳阈值分别为1.655、1.402×10-3mm2/s、1.488×10-3mm2/s、18.365%、1.303×10-3mm2/s、27.340%。以上参数诊断肺恶性病变的敏感度分别为75.9%、75.9%、86.2%、58.6%、75.9%、75.9%,特异度分别是92.9%、78.6%、71.4%、85.7%、57.1%、64.3%。结论1、单、双指数DWI均能鉴别肺结节/肿块良恶性,且LSR的诊断效能最大。2、ADCmean(ROIv)、D*(ROIm)、D(ROIv)、D*(ROIv)对鉴别肺结节/肿块良恶性没有意义。3、ROI影响ADCmean及D值对肺结节/肿块良恶性的鉴别,临床运用时需特别注意。