急性心肌梗死患者血细胞参数变化及其对诊断和预后的价值研究

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目的:探讨急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者发病及预后与白细胞及其亚型的分类计数、红细胞及其相关分类计数、血小板及其相关分类、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值等血常规指标的相关性。方法:选择2016年9月至2018年4月于本院胸痛中心接受冠状动脉介入治疗的403例急性胸痛患者作为本次结业课题研究对象,以就诊第一时间行静脉血为标准,同时记录研究对象病史、年龄等其它相关数据。根据最终的出院/死亡诊断,将其分为急性心肌梗死组(n=268)和非急性心肌梗死组(n=135),分析并比较两组研究对象间的差异。结果:1.AMI组中吸烟史、糖尿病病史、MACE、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数及血小板/淋巴细胞比值(PLR)均高于非AMI组(P均<0.05);而红细胞分布宽度则低于非AMI组(P<0.05);两组在性别比例、年龄、体重指数、入院心率、高血压病史、高脂血症及其余血常规指标均无统值计学意义,P>0.05。2.多因素logistic回归分析显示:NLR(比值比2.199,95%可信区间:1.128-4.286,P<0.05)及 PLR(比值比 3.460,95%可信区间:1.738-6.890,P<0.001)为 AMI的独立危险因素。3.通过对NLR、PLR及二者联合针对AMI绘制ROC曲线显示,NLR的曲线下面积为0.64,95%CI:0.591-0.687,P<0.001,当 NLR 截值取 3.67 时,此时诊断 AMI 价值较高。PLR 的曲线下面积为 0.62,95%CI:0.571-0.668,P<0.001,当 PLR 截值取 108.38 时,此时诊断AMI价值较高。采用并联实验联合NLR和PLR诊断AMI的灵敏度为70.90,特异度为57.04。4.通过对NLR、PLR及二者联合针对MACE绘制R0C曲线显示,NLR的曲线下面积为0.728,95%CI:0.681-0.771,P<0.001,当大于 6.6 时,其预测 MACE 价值最高。PLR 的曲线下面积为0.807,95%CI:0.765-0.844,P<0.001,当大于192时,其预测MACE价值最高。而采用NLR和PLR联合预测MACE的灵敏度为65.74,特异度为84.75。结论:1.RDW、PLT、WBC、GR和LY与AMI存在相关性,对于AMI的发病有一定预测价值;2.NLR和PLR是AMI诊断的独立危险因素,NLR和PLR是AMI患者30d内MACE的独立危险因素,在临床上可作为诊断AMI和预测30d内MACE的指标,但二者联合无明显优势。
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