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研究背景与目的胫骨髁间棘骨折在儿童和青少年运动损伤中多发,8-14岁为高发期,且髁间前棘的发病率较高,一般认为儿童和青少年髁间棘区域尚未完全化骨化,当外界暴力较大时,韧带牵拉造成软骨或软骨下松质骨的撕脱性损伤。成人该处的骨化已完全,较少发生胫骨髁间棘骨折。由于髁间棘是交叉韧带的附着点,不正确的治疗会导致日后膝关节功能不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响膝关节功能。关节镜技术已基本取代过去的开放手术,但世界各地对骨折的固定方式存在很大的差别,各有其优缺点,缝线固定牢靠性较差；钢丝固定易折断,取出困难；而螺钉固定容易损伤骺板,影响发育,手术操作难度大等,且这些固定多为单固定,牢靠性较差。本研究综合分析各种固定方式优缺点,根据临床分析,提出用1.5mm克氏针固定髁间棘骨折的方法。①1.5mm克氏针具有良好的弹性和韧性,固定后不易发生断裂：②多针交叉立体固定,避免了骨折块的旋转移位；③在定位器引导下克氏针定位准确,一步到位,对关节损伤小；④1.5mm克氏针较细,对骨折块大小限制性小；⑤克氏针骨折端弯曲70-80度固定容易操作,克氏针两端双固定法牢靠,二次手术取出内固定物局麻下即可进行,不用再次进入关节腔；⑥手术费用少。综合以上优点,对关节镜下克氏针固定髁间棘骨折的手术方式进行设计,并系统的回顾、统计分析这种手术方式与以往的关节镜下的髁间棘骨折行可吸收螺钉固定的方式比较,从而为临床髁间棘骨折的治疗提供一种新型有效、对骨折固定牢靠的手术方式,以指导临床应用。研究对象与方法收集2009.7-2010.12我院骨科治疗髁间棘骨折患者68例,在关节镜下对68例Ⅱ型以上的髁间棘骨折行关节清理后,用髓核钳将骨床稍加深1～2mm,去除影响骨折复位的因素,使骨折块正确复位,在叉韧带定位器定位下,用1.5mm克氏针2-4根自胫骨结节顶点内下钻孔至骨折端,用克氏针固定髁间棘骨折块,克氏针两端分别固定,确定骨折块正确复位、固定牢靠。术后指导患者进行积极有效的康复锻炼,并与2008.6-2009.5我院骨科55例髁间棘骨折患者行可吸收螺钉固定的手术方式进行统计分析比较。以上对象均按严格纳入和排除标准选入本研究。统计资料采用SPSS16.0统计分析软件进行处理,计量资料以x±s表示,两组间均数的比较采用t检验。以α=0.05为检验水准,以P<0.05确定为差别有统计学意义。结果1.Lysholm膝关节评分系统结果：实验组Lysholm膝关节评分系统术前评分为(40.66±12.99)增加至术后(92.82±5.30),术前术后差异有统计学意义(P<0.05)；对照组Lysholm膝关节评分系统术前为(36.82±13.81)增加至术后(88.25±4.54)差异有统计学意义(P<0.05)。而实验组和对照组术前术后得分分别统计差异无统计学意义(P>0.05)。2.步态分析结果：实验组时间-距离指标和运动学指标与对照组均无显著性差异(P>0.05)。3.体格检查(Lachman、抽屉实验、轴移实验、患肢肿胀情况,疼痛度,关节活动度)结果：,术后各项检查均转阴,关节活动度明显改善。实验组术后外旋拨号实验外旋角度改善20.1度,实验组和对照组术后差异无统计学意义(P>0.05)。4.术后所有患者均行X线片,示骨折愈合良好,骨折线模糊,无骨折不愈合,无克氏针断裂现象。结论：1.关节镜下克氏针固定髁间棘骨折手术时间短,对关节损伤小,术后恢复快,手术费用少,术后膝关节活动度,稳定性以及整体的功能恢复令人满意。2.克氏针是髁间棘骨折良好的内固定物,具有良好的弹性和韧性,不易断裂;多针立体交叉固定,避免了骨折块的旋转移位；对骨折固定一步到位,减少对关节的损伤；1.5mm克氏针对骨折块大小限制小,克氏针两端双固定法牢靠,二次手术内固定物取方便。