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目的探讨二维超声与三维超声诊断子宫畸形的能力并比较其优劣。比较三维超声两种成像模式(Render模式及Omni view模式)的优劣。比较三点定位法及两线相交法测量角度值的差异。探讨三维超声诊断子宫畸形的定量超声参数。方法收集于2011年9月至2013年1月在复旦大学附属妇产科医院行三维超声检查的可疑子宫畸形患者359例,其中159例经金标准(宫腹腔镜联合检查、MRI或HSG)确诊。患者首先行经阴道或直肠二维超声检查得出二维诊断,接着调整图像至子宫正中矢状面,并使其囊括整个子宫(自宫底延伸至宫颈外口),采集满意的三维容积图像并存储于硬盘。运用三维超声成像软件,在两种成像模式下(Render模式及Omni view模式)分别重建子宫冠状面并进行测量,每个变量测三次取其均值,从而得出三维超声诊断。数据采用SPSS17.0软件分析。结果1.359例均采用二维超声及三维超声的两种成像模式(Render模式和Omni view模式)进行分析：(1)三维超声的子宫畸形检出率(295/359)高于二维超声(262/359)(p=0.003),两者的一致性较低且分型构成比不同(p<0.001)(2)三维超声两种成像模式检查结果一致的病例占97.77%,两者的一致性较高(kappa值为0.971)。2.159例确诊病例中,三维超声、二维超声与金标准的总符合率不同：Render模式(78.62%)和Omni view模式(81.76%)均高于二维超声(52.83%)(p<0.001)。三维超声对弓形子宫、不全纵隔、完全纵隔子宫及总体的诊断效力均高于二维超声(p<0.001),Omni view模式下弓形子宫、不全纵隔子宫及总体的诊断效力均高于Render模式(p<0.05)。3.二维超声对不同类型子宫畸形的诊断效力是有差别的,其中弓形子宫及完全纵隔子宫的检出特异度(分别为96.80%、94.93%)、阳性似然比较高,单角子宫合并残角子宫的符合率(99.37%)、特异度(100%)、阳性似然比较高,双子宫的检出灵敏度、特异度、符合率(三者均为100%)、阳性似然比、阴性似然比均较理想。4.(1)三维超声对不同类型子宫畸形的诊断效力是有差别的：弓形子宫的检出灵敏度(两种模式均为97.06%)、阴性预测值(两种模式下分别为98.99%和99.04%)较高,而阴性似然比较低(两种模式下分别为0.038和0.036)；不全纵隔子宫的检出特异度(两种模式均为96.70%)、阳性预测值(两种模式下分别为93.88%和94.44%)及阳性似然比较高；完全纵隔子宫、双子宫、单角子宫合并残角子宫的灵敏度(均为100%)、特异度(分别为97.83%、100%、100%)及符合率(分别为98.11%、100%、100%)均较高,阳性似然比、阴性似然比较理想,ROC曲线下面积接近或等于1(分别为0.989,1.000,1.000)。(2)三维超声不同成像模式诊断同一类型子宫畸形的有效性也可不同,其中Omni view模式对弓形子宫和不全纵隔子宫的诊断效力优于Render模式(p<0.05)。5.对212例患者比较了两种成像模式下子宫冠状面测量数据的差异：(1)在三维子宫冠状面测量宫底外部轮廓凹陷(E)、内膜凹陷的深度(F)、宫底部肌层厚度(M)、宫腔深度(D)、内膜凹陷的夹角(A),Render模式下所测得F、M、D均小于Omni view模式,差异有统计学意义(p<0.05)；E在两组间无明显差异(p>0.05)；Render模式下所测得角度值A大于Omni view模式,差异有统计学意义(p<0.05)。(2)在Omni view模式下,采用三点定位法和两线相交法分别测量内膜凹陷的夹角(分别以A1和A2表示),结果A1值稍大于A2值(p<0.05)。6.在Omni view模式下对确诊的弓形子宫与纵隔子宫构造变量F/(F+M)与F/D,绘制ROC曲线,发现当F/(F+M)截断值为47.45%时,F/D的截断值为33.50%时,鉴别诊断弓形子宫及纵隔子宫的灵敏度与特异度之和最大。结论1.二维超声可以明确诊断双子宫及单角子宫合并残角子宫,而弓形子宫、不全纵隔子宫、完全纵隔子宫、双角子宫需借助三维超声进一步诊断和鉴别。2.三维超声在鉴别弓形子宫和不全纵隔子宫方面,Omni view成像模式优于Render模式,两线相交法测量角度优于三点定位法。3.应用三维超声鉴别弓形子宫与不全纵隔子宫时,可在美国生殖协会分类标准的基础上增加超声定量参数(F/(F+M)与F/D),从而有助于提高诊断的准确性。