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目的:脂蛋白(a)(Lipoprotein(a),Lp(a))水平作为一种新的冠心病(Coronary heart disease,CHD)危险因素,已逐渐获得关注,目前Lp(a)与冠脉疾病的相关性的实验研究多为国外人群数据,而针对中国人,Lp(a)与冠心病的有价值的相关性研究尚缺乏。本文旨在探讨血清Lp(a)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary intervention,PCI)远期预后的影响。方法:回顾性分析2015年10月1日至2016年10月30日在大连市6家医院收治的,发病后行直接PCI并住院的415例STEMI患者。医院:选择大连市首诊STEMI能行直接PCI中的6家医院。收集并记录研究对象的一般信息及实验室检查资料,主要记录的临床资料包括:既往史、个人史、体重指数、血液生化血脂指标、冠脉病变情况、用药情况等。以及所有入选的患者入院时的Lp(a)水平,按四分位数方法分成四组,由低到高分别为Ql、Q2、Q3、Q4,运用单因素方差分析,轶和检验、趋势分析及x2检验对比4组患者的临床特点。通过多因素分析及ROC分析研究Lp(a)水平与直接经皮冠状动脉支架术后随访2年期间的临床主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)的相关性(MACCE事件主要包括心源性死亡、非致死性再发心肌梗死、无计划的血运重建、脑卒中)。结果:最终共纳入行直接PCI的STIMI患者415例。血清Lp(a)以四分位法分为Q1 组(<4.5 mg/dl,105例),Q2组(4.5-12.6 mg/dl,103例),Q3组(12.7-28.5 mg/dl,104例),Q4组(>28.6 mg/dl,103例)。平均年龄为(61.73± 12.62)岁,男性323例,占比 77.8%。(1)四组患者一般资料对比显示:随着血清Lp(a)水平逐层升高,其入院时空腹血糖水平及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈下降趋势,差异具有统计学意义(P<0.001);随着血清Lp(a)水平逐层升高,ApoB水平呈升高趋势(P=0.009)。而年龄、高血压病病史、糖尿病病史、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等方面差异均无统计学意义(P值均>0.05);(2)四组患者MACCE单因素分析显示:Log-Rank分析显示四组MACCE发生情况具有统计学差异(X2=13.220,P=0.004),但组间成对比较提示Q4与Q1、Q2、Q3不良事件发生差异有统计学意义(P值分别为:0.001、0.017、0.034均<0.05),但Q1、Q2、Q3,两两对比,其差异无统计学意义(P>0.05),随Lp(a)水平增加,累积生存率显著降低。(3)多因素COX分析结果显示:当Lp(a)作为分层变量分析时,随着Lp(a)水平逐层升高,其MACCE的发生有上升趋势,当以Q1 为基线时,Q2/Q1 HR=1.112,95%CI 0.427-2.899;Q3/Q1 HR=1.451,95%CI 0.587-3.585;Q4/Q1 HR=3.585,95%CI 1.601-8.025)但仅Q4组与Q1组终点事件发生的风险具有显著得统计学意义(P=0.008),而Q1、Q2、Q3组之间无明显差异(P>0.05);当Lp(a)作为连续变量,行多因素COX回归分析,Lp(a)(mg/dl)(HR=1.016,95%Cl 1.005-1.027,P=0.004)、年龄(HR=1.030,95%Cl 1.007-1.054,P=0.012)、冠脉多支病变(HR=2.017,95%C1 1.121-3.630,P=0.019)和既往中风史(HR=2.157,95%CI 1.032-4.508,P=0.041)是行直接PCI的STEMI患者远期MACCE发生的独立危险因素;ACEI/ARB类药物的应用(HR=0.511,95%Cl 0.300-0.870,P=0.013)、EF值水平(HR=0.945,95%C1 0.919-0.972,P<0.001)是行直接PCI术的STEMI患者远期MACCE发生的保护因素。(4)根据ROC曲线确定Lp(a)的最佳截点为27.35mg/dl;即当Lp(a)超过27.35mg/d埘,可使行直接PCI的STEMI远期MACCE的发生显著升高,特异性为77.60%,敏感度为43.50%(ROC-AUC:0.620,95%CI 0.547-0.692,P=0.003);结论:(1)血清Lp(a)水平是直接PCI术后STEMI患者预后MACCE发生的独立危险因素,随着Lp(a)水平增加,累积远期不良心脑血管事件发生率显著升高;(2)而Lp(a)超过27.35mg/dl预测此类患者远期MACCE发生的特异性较高,敏感度偏低,Lp(a)在预测STEMI患者的远期预后方面具有一定的临床应用价值。