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目的:高分辨磁共振血管壁成像(High-resolution vessel wall magnetic resonance imaging,HR-MR-VWI)影像检查技术可清晰显血管壁结构,逐渐广泛应用于颅内动脉夹层(intracranial arterial dissection,IAD)。本研究将从不同临床症状、治疗方案及预后情况方向,进一步分析HR-MR-VWI在诊断及评估IAD的有效性及局限性,并提出影像分型方案。方法:回顾性分析2016年2月至2020年1月于我院神经外科诊治的40例颅内动脉夹层患者的临床诊治及影像学检查资料。所有患者均行HR-MR-VWI及DSA检查,并行血管内治疗或保守治疗后并影像随访至少4个月以上。由两位影像科医师对HR-MR-VWI影像图像行独立双盲评估,对图像质量分级及汇总诊断颅内动脉夹层影像征象,结果行一致性分析(Kappa值)。将IAD患者从不同临床症状上分为出血、缺血及非卒中3组,从不同治疗方法上分为单侧支架置入术、支架辅助弹簧圈栓塞术、保守治疗3组,从不同预后评估上分为好转、稳定、加重3组,分别对比组间的临床症状和夹层影像结构(最大外径和面积、壁厚、壁内血肿信号强度等)差异。根据HR-MR-VWI影像图像按DSA标准进行分型,总结治疗方案,并分别对比临床分组及影像分型预后情况。统计学差异对比使用SPSS 24.0软件进行。结果:纳入40例患者的年龄在25到75岁之间,平均53.4岁,男女数量之比为29:11,颅内动脉夹层(41个)发病部位以后循环为主(87.8%)。最常见的首发病症为头痛(55.0%)和头晕(47.5%),有42.5%患者出现过一过性意识障碍,有高血压病的患者过半。夹层影像征象中管壁扩张最常见(92.7%),内膜瓣最重要(87.8%),68.3%可观察到典型“双腔征”,壁内血肿占61.0%,两位观察者对IAD影像征象的判读一致性好,另外对壁内血肿信号强度观察发现血肿多处于急性期或亚急性期(56.0%)。症状组间在夹层形态上发现,出血组的最大面积大于缺血组、非卒中组;出血组的累及长度大于非卒中组;出血组的外径比大于非卒中组,差异均具有统计学意义。症状组间一般临床及预后情况无明显统计学差异。治疗组间中,SS术组的累及长度大于SAC组,差异具有统计学意义,余测量指标组间无明显统计学差异,另外血管内治疗的好转率(63.0%)稍高于保守治疗(53.8%)。IAD影像分型中,不典型型保守治疗为主,扩张型及扩张狭窄型多行SAC术,当累及范围大手术风险高采用保守治疗,狭窄型行SAC或SS术,随访结果显示狭窄型的预后好转率最高(75.%),其次为扩张型(71.4%)、不典型(57.1%),扩张狭窄型最低(46.7%)。大部分患者预后情况良好,好转组比例(60%)高于稳定组(22.5%)、加重组(17.5%),其中好转组在最大面积、累及长度及扩张比上大部分低于稳定组或加重组。结论:1、高分辨磁共振血管壁成像对颅内动脉夹层影像征象及管壁结构显示良好。其中最常见影像征象为管壁扩张,TOF序列检出率较高;最重要的直接征象是内膜瓣,CE-T1WI显示最佳;SPACE序列用于病灶结构整体观察,并进行定量测量。2、高分辨磁共振血管壁成像有助于对夹层病灶病理状态的评估,其影像形态可评估病灶破裂风险及预后情况。3、根据高分辨磁共振血管壁成像的影像图像进行分型,对治疗策略的选择有一定意义。