论文部分内容阅读
研究背景：双胎输血综合征(Twin Twin Transfusion Syndrome, TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠(MCDA)的严重并发症,其发生率约10%-15%。如果未经产前干预治疗,胎儿死亡率高达80%-100%,即使存活也会产生严重的短期和远期心血管并发症。目前,Quintero分级是临床上普遍采用的诊断TTTS并判断其严重程度的标准,但它忽略了胎儿心脏结构功能的改变,而这些功能改变早在疾病的初期已出现并且影响着疾病的进展。选择性胎儿镜下激光凝固术(Selective Fetoscopic Laser Photocoagulation, SFLP),旨在凝结中断胎盘内异常血管交通支,已经成为目前治疗TTTS的最佳方案,然而胎儿心功能好坏是决定SFLP预后的重要因素。速度矢量成像(Velocity Vector Imaging, VVI)技术克服了角度依赖性及周围心肌的牵拉和心脏整体运动的干扰,已经被广泛的用于评价整体和局部心肌功能。目前有关应用VVI技术检测胎儿心功能的文献报道较少,尚无其应用于TTTS,以及SFLP术对TTTS胎儿心肌力学影响的报道。目的：应用VVI技术定量检测TTTS供血胎儿和受血胎儿的左右心室的心肌收缩和舒张功能,与正常同龄单胎比较观察其变化特点；分析双胎输血综合征中供血胎儿和受血胎儿的心功能改变,探讨两者之间的心肌力学差异,旨在深入理解TTTS中胎儿心血管系统的病理生理改变。观察SFLP术后短期内(1周)供血胎儿和受血胎儿的心肌力学改变,试图为SFLP术后监测提供有利支持。探讨VVI技术在评价胎儿心肌力学无创估测中的价值。对象及方法：2007-2010年在美国费城儿童医院胎儿心脏中心诊断为TTTS并行SFLP治疗的孕妇30例；2008-2011年在中南大学湘雅二医院产科就诊追踪观察,按性别、年龄、胎龄与TTTS组相匹配的正常单胎妊娠孕妇30例。凡既往有高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病史,经检查有糖尿病、甲状腺疾病、代谢性疾病、结缔组织疾病、营养不良、有严重的肝肾功能损害者,有酗酒和毒物接触史者均排除在外。行常规产科检查和完整胎儿超声心动图后,用VVI技术分别测量四腔心左室(LV)和右室(RV)长轴方向心肌力学指标：心肌应变(S)、收缩期应变率(SRs)和舒张期应变率(SRd)；每一指标均取三个心动周期计算平均值。结果：与正常对照组相比,TTTS供血胎儿超声心动图无明显变化,左室收缩期应变率升高(p<0.001),右室舒张期应变率明显减低(p<0.001),而受血胎儿较多出现三尖瓣反流(n=17)、心室肥厚(n=15)、心胸比增大(0.41±0.05)等超声心动图改变,左室和右室的应变、收缩期和舒张期应变率均明显减低(p<0.001)。SFLP术后1周,供血胎儿心胸比增大(CTR,0.29±0.02vs0.34±0.05, p<0.01),出现三尖瓣反流(n=7)和心包积液(n=5),心肌力学上左室和右室的应变、收缩期和舒张期应变率均明显减低(p<0.001)。而受血胎儿心胸比减小(0.42±0.04vs0.37±0.04,p<0.05),心肌力学上左室和右室的应变、收缩和舒张期应变率均明显升高(p<0.001)结论：TTTS中供血胎儿和受血胎儿的心功能均有所改变,供血胎儿左室收缩功能代偿性增强而右室舒张功能减弱,受血胎儿则表现为心肌功能广泛减退。SFLP术后短时间内(1周),受血胎儿的心功能明显得到改善,而供血胎儿心肌功能则广泛减退。VVI技术的应用能够客观、准确的发现胎儿心肌运动功能的微小变化,为心肌力学研究提供了一种无创的、可靠的定量工具。图45幅,表6个,参考文献103篇。