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[目的]探讨门诊随访、电话随访和结合远程心电监测的综合管理模式对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者预后的影响。[方法]选取2015年7月至2016年2月期间于昆明医科大学第一附属医院心内科住院治疗,出院诊断为慢性心力衰竭,左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)小于45%的患者,并且排外进行了心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronizaton therapy,CRT)、植入式心脏转复除颤器(Implantable cardioverter defibrillator,ICD)等设备植入的患者。出院前进行一般人口学资料与临床资料的收集,包括年龄,性别,心率,LVEF,左室舒张末内径(Left ventricular end-diastolic diameter index,LVEDD)等,在专科医师监护下完成6分钟步行实验(6 minutes walking distance,6MWD),填写美国堪萨斯城心肌病患者生存质量表(Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire,KCCQ)。所有患者均给予呋塞米片、螺内酯片、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin Converting Enzyme inhibitors/Angiotensin Receptor Blockers,ACEI/ARB)治疗,血脂异常时服用瑞舒伐他汀片,在血压、心率能耐受情况下,给予β受体阻滞剂控制心率。心率控制目标为:窦性:静息心率55-60次/分;房颤患者静息时小于80bpm,活动后小于110bpm。结合患者心衰具体情况必要时加以地高辛。出院时患者心衰症状控制良好,病情平稳。出院后随机分为远程管理组和一般管理组,随访12个月。远程管理组:心衰门诊随访:由心内科专科医师负责,出院后第1,3,6,9,12个月进行门诊随诊。电话随访:出院后第1个月每周一次,第2、第3个月每2周一次,之后每月一次,每次10分钟左右。远程心电监测:常规传输心电图3次/天,分为早、中、晚三次,分为静息时和活动后分别传输;有症状时立即传输心电图。一般管理组:门诊随访和电话随访的进行和远程管理组一致,有条件的情况下由患者自行选择行心电图检查,建议患者胸闷,心悸不适时行心电图检查。随访12个月后,对KCCQ得分,心率控制情况,LVEF,LVEDD,6min步行距离,心衰恶化再住院情况进行评价。定量资料描述其均数与标准差,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;定性资料描述其例数与百分比,组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法;所有统计分析采用SPSS统计软件完成,P<0.05认为差异有统计学意义。[结果]一共入选80例CHF患者,共完成了 74例患者的随访管理和资料收集,其中远程管理组(实验组)36例,一般管理组(对照组)38例。两组年龄、性别、纽约心功能分级、KCCQ得分、6min步行距离、心率水平基线水平一致。1,远程管理组随访1年后的心率控制情况与入选时比较有明显统计学差异(窦性心律患者P=0.00,房颤心律患者P=0.00)。一般管理组随访1年后的心率控制情况与入选时相比有统计学差异(窦性心律患者P=0.00,房颤心律患者P=0.027)。远程管理组和一般管理组进行组间比较,心率控制情况有统计学差异(窦性心律患者P=0.00,房颤心律患者P=0.032)。远程管理组和一般管理组进行心率达标情况比较(P=0.00),差异有统计学意义。远程管理组与一般管理组相比,能更有效发现心律失常情况。2,随访12个月结束,远程管理组的CHF患者KCCQ得分,6min步行距离,LVEF,LVEDD均得到改善,与入选时比较差异有统计学意义(均为P=0.00)。一般管理组在随访12个月后KCCQ得分,6min步行距离与入选时相对比得到改善,差异有统计学意义(P=0.031,P=0.041)。而LVEF,LVEDD变化不明显(P=0.590,P=0.285),无统计学差异。两组患者进行比较,远程管理组CHF患者的KCCQ得分和6分钟步行距离,LVEF,LVED结果评价都优于一般管理组,组间比较差异均有统计学意义(P=0.00,P=0.003,P=0.042,P=0.021)。3,药物调整情况:随访期间远程管理组和一般管理组药物的调整以利尿剂和β受体阻滞剂为主,出现液体潴留时及时进行利尿剂调整,逐渐调整β受体阻滞剂以达到最大耐受剂量。远程管理组和一般管理组药物调整情况比较有统计学差异(P<0.05)。4,远程管理组随访12个月4例心衰患者因心衰症状恶化再住院,一般管理组6例患者再住院,无统计学差异(P=0.190),无死亡病例。[结论]远程心电监测在CHF患者院外管理中的应用有利于心衰患者心率控制达标,增加心律失常的检出,指导心衰药物的调整,有效提高6分钟步行距离,增加生活质量评分,提高LVEF,改善心功能。