论文部分内容阅读
目的:探讨青年型急性缺血性卒中患者行rt-PA静脉溶栓治疗的安全性及有效性。方法:1.选择自2014年7月至2015年10月于天津市环湖医院神经内科四病区住院给予rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中青年患者136例,未给予rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中青年患者98例进行回顾性分析,所有静脉溶栓患者入选均符合2013年AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南标准,发病时间在4.5小时之内。两组患者年龄在18-45岁之间。2.记录两组患者的性别、年龄、危险因素、化验检查结果等,所有静脉溶栓患者均经过家属知情同意并签字,rt-PA按0.90mg/kg的剂量给药,最大剂量不超过90mg。记录患者入院时、治疗后24小时及治疗后7天的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS),3个月时的改良的Rankin评分(m RS),3个月内的颅内出血、症状性颅内出血和死亡率进行评估。3.预后评价:(1)近期预后评价:将治疗后24小时及7天的NIHSS评分下降≥4分或者神经功能缺损症状完全消失,定义为近期预后良好;将治疗后24小时及7天的NIHSS评分下降<4分,定义为近期预后不良。(2)远期预后评价:患者治疗后3个月的改良Rankin评分(m RS)0-2分定义为远期预后良好;治疗后3个月的m RS评分3-6分定义为远期预后不良。(3)症状性颅内出血定义为预后不良。结果:1.静脉溶栓组和非静脉溶栓组患者在性别、年龄、危险因素、化验检查结果、入院时基线NIHSS评分等方面差异无统计学意义。2.静脉溶栓组经治疗24小时后神经功能预后良好的患者87例,占63.9%,非静脉溶栓组经治疗24小时后神经功能预后良好的患者38例,占38.8%,两组之间存在统计学差异(p=0.012);静脉溶栓组经治疗7天后神经功能预后良好的患者112例,占82.4%,非静脉溶栓组经治疗7天后神经功能预后良好的患者61例,占62.2%,两组之间的差异具有统计学意义(p=0.005)。3.静脉溶栓组患者3个月时远期预后良好者118例,占86.7%,非静脉溶组患者3个月时远期预后良好者63例,占64.2%,两组之间存在统计学差异(p=0.021)。4.静脉溶栓组经治疗后3个月出血转化的患者3例,占2.2%,非静脉溶栓组经治疗后3个月出血转化的患者1例,占1.0%,两组的出血性转化均为非症状性颅内出血,两组之间差异无统计学意义(p=0.087)。5.静脉溶栓组3个月死亡患者2例,死亡率为1.5%,非静脉溶栓组3个月死亡患者2例,死亡率为2.0%,两组之间的差异不具有统计学意义(p=0.197)。结论:1.青年型急性缺血性卒中患者静脉溶栓组与未静脉溶栓组之间比较,基线资料方面差异无统计学意义。2.青年型急性缺血性卒中静脉溶栓组的患者近期疗效及远期预后明显优于非静脉溶栓组患者。3.青年型急性缺血性卒中静脉溶栓组患者治疗后出血性转化与非静脉溶栓组之间比较无统计学差异。4.青年型急性缺血性卒中静脉溶栓组患者中3个月的死亡率较非静脉溶栓组患者的差异无统计学意义。