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目的通过分析研究300例有梗死前心绞痛病史患者的临床资料,探讨梗死前心绞痛病程时间对急性ST段抬高心肌梗死近、远期预后的影响,明确心绞痛治疗时机对预防和改善急性心肌梗死预后的价值。方法连续性收集326例初发急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)患者临床资料,均为2001年1月-2006年1月在济南市第四人民医院心内科住院患者。对上述病例随访,平均随访31.05±14.26月,共随访到300例,随访率92.02%。对300例患者根据梗死前心绞痛病程时间分组：长期心绞痛组(简称A组)：AMI前AP病史≥30天,共151例；近期心绞痛组(简称B组)：7天≤AMI前AP病史<30天,共33例；短期心绞痛组(简称C组)：AMI前AP病史<7天,共116例。对3组病例进行回顾性分析,比较各组一般临床资料及近、远期预后(并发症及近、远期主要不良心脏事件发生率)。所有数据应用SAS8.12软件包进行统计学处理,P<0.05为有显著性差异。结果①A组病例合并高血压、糖尿病显著高于C组(P<0.01),C组病例吸烟比例显著高于A组(P<0.01),B组与A、C组间合并高血压、糖尿病及吸烟史无统计学差异(P>0.05)；3组病例年龄、性别及合并高脂血症无统计学差异(P>0.05)。②A组病例大面积梗死、下、后壁和/或右室梗死及首次心梗后接受PCI治疗显著低于C组(P<0.01)；B组与A、C组间上述各指标无显著差异；3组病例广泛前壁梗死、前壁+下壁梗死、静脉溶栓治疗及应用溶栓药物无显著差异(P>0.05)。③A组病例CK、CK-MB、cTnT峰值显著小于B组、C组(P<0.05),而左心室射血分数显著大于B、C组(P<0.05)；B、C组间上述各指标无显著差异；3组病例血糖、血脂无显著差异(P>0.05)。④A组病例室壁瘤形成显著高于C组(P<0.01),而C组急性心衰、心源性休克、Ⅱ°Ⅱ型以上AVB及梗死后心绞痛发生率则显著高于A组(P<0.01)；B组与A、C组间上述各指标无显著差异(P>0.05)；3组病例间严重心律失常、频发室早、室速／室颤、房速／新发房颤、严重窦缓及首次心梗后住院期间死亡率无显著差异(P>0.05)。⑤3组中共有130例患者接受冠脉造影检查,A组行冠脉造影病例的单支病变发生率较C组显著减少(P<0.01),而3支病变、侧支循环发生率较C组显著增多(P<0.01),B组与A、C组间上述各指标无显著差异(P>0.05)；3组病例双支病变及合并左主干病变无显著差异(P>0.05)。⑥A组病例再入院(由于心脏原因)、再次心肌梗死、随访期间及总的心源性死亡发生率显著高于C组(P<0.01),B组与A、C组间上述各指标无显著差异(P>0.05)。⑦随访期间,3组首次心梗后存活病例的累积死亡例数呈上升趋势,随访时间达3、4、5年时,A组与C组累积死亡率均有显著统计学差异,随访达4年与5年时A、C组累积死亡率无变化。B组与A、C组间累积死亡率比较无统计学差异。⑧Kaplan-Meier生存曲线显示：3组病例AMI后累积生存率呈逐渐下降趋势,A、B组生存曲线分别在AMI4、9个月后下降较明显,C组生存曲线在6个月后缓慢下降,36个月时明显下降,以后下降均较平缓。⑨COX回归分析：只有首次心梗后接受PCI治疗进入COX模型,首次心梗后未接受PCI治疗是初发ASTEMI死亡的独立预测因素。结论①长期心绞痛患者ASTEMI后梗死面积小于短期心绞痛组,左心功能优于短期心绞痛组。②长期心绞痛可促进侧支循环形成,且反映冠脉病变较重,侧支循环可缩小梗死面积,保护左室功能,但可能无明显远期保护,不能降低远期死亡率。③长期心绞痛患者ASTEMI后远期预后较差,表现为再入院率、再次心肌梗死率、随访期及总心源性死亡率显著高于短期心绞痛组。④首次心梗后接受PCI治疗是ASTEMI患者累积生存率的独立预测因素,未接受PCI治疗患者的心源性死亡危险升高。⑤对有长期心绞痛的ASTEMI患者,更应加强三级预防,防止发生急性心肌梗死及梗死后远期严重心脏事件。⑥近期心绞痛组与长期、短期心绞痛组间多数指标无显著差异,不排除与该组病例数少有关(仅33例)。