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目的1.多中心回顾性研究中国非静脉曲张上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, NVUGIB)患者的流行病学特征、病因构成、急诊内镜实施及临床治疗,以及非静脉曲张上消化道出血诊断和治疗过程中存在问题；同时对所收集病例进行内镜前及完整的Rockall评分和Blatchford评分,比较两种评分系统对再出血、死亡、手术、内镜下干预及输血的优劣。2.在回顾性研究基础上,前瞻性研究非静脉曲张上消化道出血输血策略与临床预后(死亡、再出血、并发症和住院时间)之间的关系。方法1.纳入全国8家三级甲等医院,回顾分析2008年1月1日-2012年12月31日经内镜诊断为NVUGIB的住院患者,年龄≥18岁,制定调查表,EpiData软件设计可视数据录入界面,详细记录患者的临床基本资料及检查结果；分别根据Rockall评分标准和Blatchford评分标准对资料齐全患者进行评分。2.前瞻性研究非静脉曲张上消化道出血并输血患者132例,采取填写调查表的形式,主要包括研究对象的基线资料、内镜下诊断、输血前血红蛋白的水平、输血种类、输血数量和是否发生死亡、再出血、并发症及住院时间及随访结果等资料,分析临床输血策略与临床预后之间的关系。结果1.回顾性研究共纳入8个中心(8家三级医院)住院患者2977例,<60岁组1771例,60岁-79岁组为999例,≥80岁组为207例,平均年龄为54.65±14.34岁,男女性别比为3.25：1。 95.47%(2842/2977)入住普通病房,3.53%(105/2977)入住急诊病房,1.00%(31/2977)入住ICU。消化性溃疡仍然是非静脉曲张上消化道出血的最常见病因(73.26%),所占构成比近5年有逐年下降的趋势(17.2%、16.1%、14.1%、13.0%、12.8%)。14.41%(429/2977)的患者有合并症,58.45%(1740/2977)患者实施Rockall评分,60.46%(1800/2977)患者实施Blatchford评分,92.85%(2764/2977)在内镜检查前应用质子泵抑制剂,18.95%(564/2977)的患者应用氨甲环酸进行止血,1.24%(37/2977)应用红霉素及0.30%(9/2977)应用盐酸甲氧氯普胺提高内镜诊断率,1.28%(38/2977)留置鼻胃管,19.65%(585/2977)的患者实施急诊内镜,23.45%(698/2977)的患者输注悬浮红细胞,5.34%(159/2977)的患者实施内镜下治疗,高危消化性溃疡的内镜下治疗率仅为16.9%(96/568),2.65%(79/2977)的患者实施外科手术,0.50%(15/2977)的患者实施血管造影栓塞术。消化性溃疡占到所有患者的73.26%(2181/2977),有159例发现粘附血栓,其中10例用生理盐水冲洗并暴露基底病变,61.71%(1346/2181)行幽门螺杆菌检测。2.92%(87/2977)的患者发生了再出血,1.81%(54/2977)的患者因出血导致了并发症,就诊前服用阿司匹林患者237例,其中32.50%(77/237)在消化道出血控制后恢复使用,恢复使用平均时间25.92±11.31天(5-60天),与国际共识存在较大差异(7-10天),0.91%(27/2977)患者长期口服PPI预防NASIDS及抗血小板药物致出血的潜在风险。中位住院时间为8天(IQR,5-11),病死率为1.71%(51/2977)；内镜前Rockall评分(AUC=0.842)和完整Rockall评分(AUC=0.804)预测死亡均优于Blatchford评分(AUC=0.622)。内镜前Rockall评分(AUC=0.658)预测再出血优于完整Rockall评分(AUC=0.548)和Blatchford评分(AUC=0.528)。三种评分系统预测手术能力均差(0.589 vs 0.547vs 0.504)。Blatchford评分(AUC=0.698)预测输血的能力优于内镜前Rockall评分(AUC=0.608)和完整Rockall评分(AUC=0.610)。2.限制性出血较非限制性输血可减少再出血风险(HR=0.34,95%可信区间=0.118-0.988,p=0.05),对死亡、住院时间及输血量无影响。结论1.消化性溃疡仍然是NVUGIB的主要病因,近5年的所占构成比有逐年下降的趋势,高危消化性溃疡出血内镜下治疗率为16.9%。恢复使用抗血栓药物的时间与国际共识(7-10天)存在较大差异。服用NSAIDS或抗血小板聚集药物期间,合并使用PPI比例仅为0.91%。NVUGIB的急诊内镜实施比例仅为37.25%,外科手术及血管造影栓塞术的临床应用比例分别为2.65%和0.50%。2.内镜前Rockall评分和完整Rockall评分对病死率有较好的预测价值,内镜前Rockall评分预测再出血优于完整Rockall评分和Blatchford评分。三种评分系统预测手术能力均差。Blatchford评分预测输血的能力优于内镜前Rockall评分和完整Rockall评分。3.和非限制性输血相比,限制性输血可降低再出血风险。