第一部分 氟碳微泡经静脉心肌声学造影评价心肌血流灌注的实验研究 随着新一代声学造影剂的研制开发和超声显像技术的发展，对比超声成像实现了由有创介入向无创性诊断的过渡。含氟碳气体微泡声学造影剂经外周静脉注射，能产生较高的心肌视频密度，心肌灰阶峰值强度与冠脉血流有线性关系，但尚存在显影效果欠佳和理想造影剂量不明确等问题。本研究目的旨在评价经静脉弹丸式注射国产氟碳气体微泡(全氟显)的安全性，及应用间歇谐波超声成像技术MCE，在正常血流的心肌组织中可否产生有效的心肌对比作用，同时探讨理想的心肌声学造影剂量。 1．材料与方法 (1)研究对象 健康成年杂种犬7只，雌雄不限。 (2)研究方法 犬静脉麻醉，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。右侧股动脉、股静脉分别插入猪尾导管及鞘管用于监测主动脉压和注射声学造影剂。左侧开胸，充分暴露心前区，悬吊心包床。使用Hewlett-Packard Sonos 5500型超声诊断仪，选取左室乳头肌水平短轴切面，探头置于心前区水囊内，在间歇二次谐波技术支持下，经股静脉弹丸式注射声学造影剂“全氟显”。造影剂采用0.005ml/kg、0.01ml/kg两种剂量，观察造影剂注射前后心肌显影情况，并行定性、定量分析。 (3)统计学方法 应用SPSS10.0统计软件包进行统计分析处理。 2．结果 “全氟显”注射后对实验犬的血流动力学及主要生化指标均未见不良影响。两种造影剂量均产生良好心肌显影，造影前心肌平均视频强度6.65±1.82，造影后平均视频强度51.50±28.62，两者差异有极显著统计学意义(P＜0.001)。但“全氟显”以0.01ml/kg MCE时心腔及左室后壁心肌出现强声影。 浙江大学博士学位论文3．结论（1）“全氟显”是一种安全的经静脉声学造影剂。（2）运用间歇二次谐波成像技术，经静脉弹丸式注射“全氟显”可产生显著的心 肌对比显像。（3）MCE时远程衰减现象与造影剂浓度有关，采用小剂量造影剂可显著改善左室 后壁的声衰现象，使心肌灌注显像更为满意。 11 浙江大学博士学位论文 第二部分 经静脉心肌声学造影评价缺血和梗死心肌的实验研究 由于正常心肌、缺血心肌和梗死心肌的血流量是不同的，因此心肌血流灌注显像对评价和处理缺血性心脏病具有十分重要意义。本研究从血流这个维持细胞代谢的最基本条件人手，通过经静脉MCE在微循环水平定量判断心肌血流灌注，对缺血、梗死心肌作出诊断，并与组织学染色、病理结果比较，探讨经静脉MCE在缺血、梗死心肌诊断中的价值，试图开拓无创评价缺血、梗死心肌的新领域。 1．材料与方法 门）研究对象 健康成年杂种犬7只，雌雄不限。 （2）研究方法 犬静脉麻醉，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。右侧股动脉、股静脉分别插人猪尾导管及鞘管用于监测主动脉压和注射声学造影剂。左侧开胸，充分暴露心前区，悬吊心包床。钝性分离LAD近段，过线并结扎3h，建立AMI模型。LAD结扎前的基础状态，结扎即刻、lh、2 h、3 h各时间点slJ行两次 MCE。测量 LAD结扎后各时间点MCE显示的左室乳头肌短轴切面灌注缺损心肌范围，计算灌注缺损心肌面积占左室心肌总面积百分比，并与病理染色结果比较。在正常灌注区、低灌注区u选定ROI，计算心肌视频峰值声强度（PI）和曲线下面积（AUC）作为心肌血流灌注定量判断标准，心肌峰强度减半时间（TllZ）代表声学造影剂的排空速度。 （3）统计学方法 应用SPSS10刀统计软件包进行统计分析处理。 2．结果 LAD结扎后即刻、lh、2 h、3 h各时间点经静脉MCE后可见心肌局部灌注缺损，且随侧支循环的建立，结扎3h的灌注缺损面积小于结扎即刻，两者有显著性差异（P＜0．001）。心肌造影时间一强度曲线中，正常灌注区与低灌注区的 PI、TllZ、AUC参数有显著性差异（l．5土1．87V822．5土2．43；16．610．glVSg．7土0．sl；231．6土14．9lVS405石士12．27，P＜001）。MCE所测定的左室梗死心肌占左室心肌总面积百分比与组织学染色 12 浙江大学博土学位论文所测定的实际百分比呈正相关（ho．89，P＝（．01）。 3．结论 门）应用间歇二次谐波超声成像技术及高MI，经静脉弹丸式注射“全氟显”可动 态评价冠脉急性闭塞时心肌血流灌注的变化，及侧支循环建立状态。 （2）弹丸式注射“全氟显”经静脉MCE，可准确测定心肌梗死范围，通过测定PI 和AUC变化可判定急性冠脉闭塞时缺血心肌。 门 浙江大学博土学位论文 第三部分蛋自微泡声学造影剂在缺血再灌注心肌中徘空现象及莫机制的探讨 微泡声学造影