背景：肝细胞肝癌是我国乃至世界上最常见的恶性肿瘤之一，居我国恶性肿瘤病死率的第二位，且呈逐年增高趋势。由于其在所有癌症中恶性程度较高，治疗较困难，恶化发展速度较快，生存时间较短，已被公认为是危害人类生命和健康最严重的恶性肿瘤之一。近几十年来，随着对肝癌基础及临床研究的深入，各种新疗法的不断出现并应用于临床，使肝癌的存活率明显提高，预后较前有所改善，但仍需进一步提高。目前，肝癌的治疗方法虽然很多，但是肝癌的根治切除术仍被认为是首选的治疗手段也是惟一可能根治的手段。然而，临床上80％肝癌合并肝炎后肝硬化，使得肝癌肝切除受到很大限制。减少肝实质切除量可能有利于手术安全，但常常不能达到根治目的，甚至肿瘤残留。过多肝实质切除量则可能会导致术后肝功能衰竭、出血等并发症。再者肝癌复发率仍居高不下，即便是小肝癌，其5年复发率仍有40％～50％之多，因而提高肝癌根治切除术后整体预后显得非常重要。因此，在临床上，探寻影响肝癌预后的危险因素并有针对性地做好高危人群的预防，无疑与基础研究工作有着同样重要的作用。目的：探讨影响肝细胞肝癌切除预后的临床病理因素。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院普外科2000年1月至2006年6月肝癌切除患者的临床资料(本组共196例，其中男性165例，女性31例)，通过电话联系或信访的方式进行随访，收集21项临床病理因素，对随访结果结合临床资料用SPSS13.0软件包进行数据处理。Kaplan-Meier法计算生存率和中位生存时间，用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，筛选对原发性肝癌切除预后有影响的临床病理因素。结果：1、到随访期止，全部196例肝细胞肝癌，除围手术期死亡4例(死亡率2.04％)和失访28例(随访率85.7％)外，共有138例(70.4％)死亡，总1、2、3、5年累积生存率分别为89.9％、58.7％、32.2％、14.4％，中位生存时间为29个月。2、根治性手术组和姑息性手术组术后1年、2年、3年、5年生存率分别为91.4％、63.9％、40.1％、14.6％，73.3％、39.1％、22.1％、2.5％。统计学分析差异显著(P＜0.05)。3、单因素分析：将选取的21个临床病理因素分别引入Cox模型比较，结果显示，不同年龄组(0～40岁，40～60岁，＞60岁)，不同性别组、HBsAg、anti-HBc及HCV状态组、发现方式、AFP(＜200μg／L，200～400μg／L，＞400μg／L)及不同肿瘤部位组共8个因素对生存时间无显著影响(P＞0.05)。肿瘤大小(≤3Cm，3～10cm，≥10cm)、有无包膜、肿瘤数目、门静脉癌栓、术前肝功能分级(Child-PughA，B，C)、HBeAg、术中输血量、手术根治程度、肿瘤切缘(＜1cm，1～2cm，＞2cm)、临床分期(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期)、肝门阻断时间、肿瘤分化程度及术后并发症组共13个因素对生存时间影响显著(P＜0.05)。4、多因素分析：将单因素分析结果有统计学意义的13个临床病理因素引入Cox模型进行多因素回归分析，结果显示，手术方式、门静脉癌栓、术前肝功能分级、肿瘤数目、HBeAg是影响肝癌预后的独立因素。结论：1、提高肝癌根治切除率，能明显延长肝癌患者术后生存期。肝功能差的患者，术后生存率低，维持肝功能在良好状态，能明显提高术后生存率。2、肝癌肿瘤数目越多，切除术后生存率越低；门静脉癌栓的存在是影响肝癌切除预后的危险因素。3、血清HBeAg阳性肝癌患者预后差，抑制乙肝病毒的复制可能改善肝癌患者的预后。