感染性胰腺坏死的微创治疗进展

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背景:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统常见的一种急腹症,系由多种病因导致胰酶的激活,继而出现以胰腺的局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能障碍的疾病。其中,约20%的AP可发展为坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis,NP),1/3的坏死性胰腺炎的胰腺或胰周坏死组织会继发感染,即感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)。感染性胰腺坏死是AP的严重并发症,这使急性胰腺炎预后恶化,通常需要进行外科干预。传统上最广泛使用的方法是开放手术坏死组织清除术,但并发症发生率和死亡率高。在过去二十年中,IPN的治疗已经从开放手术到微创技术发生显著改变。目的:通过总结当前感染性胰腺坏死的各种微创治疗,从而为临床上更好的治疗提供一些参考意见。方法:以“感染性胰腺坏死,急性坏死性胰腺炎,感染,外科手术,微创治疗,升阶梯治疗”等关键词进行检索,找出治疗感染性胰腺坏死的相关研究。结果及结论:目前有大量关于感染性胰腺坏死微创治疗的文献,综合这些研究结果显示:IPN的延迟外科干预(至少4周)优于早期干预,微创治疗在并发症及病死率方面优于外科手术,对于所有患者没有单一的方法是最佳的,主张采取适合个体化的升阶梯治疗。感染性胰腺坏死的治疗仍然是一个挑战,需要内镜医生、外科医生、介入放射科和重症医学科等多学科组成的团队进行合作综合治疗,需要更多的前瞻性研究进行更深层次的探索。
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