钢板内固定与弹性髓内钉固定治疗移位型锁骨中段骨折的Meta分析

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目的:经由多个数据库检索国内、外关于钢板内固定(PF)与弹性髓内钉固定(IF)治疗移位型锁骨中段骨折的临床文献对比,对文献中两组患者的相关数据予以提取、筛选、归纳及总结,并进行系统评价和对比分析,为锁骨中段骨折的临床治疗方案选择提供参考。方法:依照Cochrane协作网相关设计要求的检索步骤,主要在下列数据库中查询、搜索从建库日到2017年03月时间段内发表的与移位型锁骨中段骨折内固定相关的文献报道和研究:Cochrane Library数据库、Pubmed数据库、Science Direct数据库、Embase数据库、Elsevier Science Direct、维普期(VIP)刊网数据库、中国知网(CNKI)、中国万方数据库。中文搜索关键词:弹性髓内钉、钢板、锁骨骨折、内固定;英文搜索关键词:elastic intramedullary nail、steel plate、clavicle fracture、internal fixation。此外,笔者也通过各高校图书馆网站扩大检索,纳入符合要求的相关研究文献,将文章中有效的数据进行最终汇总后,使用Review 5.3软件对所提取的有效数据完成Meta分析。结果:根据检索相关关键词后,从前述数据库中获得共416篇文献。去重后,留下文献共281篇。通过初步阅读文献题目及摘要后,去掉236篇,剩下45篇文献。再次阅读全文后排除24篇,最后有21篇满足Meta分析的纳入标准,共纳入1692例患者,其中钢板组(PF)833例,髓内钉固定组(IF)859例。最后,将所获得文献中有效的指标、数据进行相关系统分析,包括上肢功能(DASH评分)、Constant评分、主要并发症、轻微并发症、伤口长度、失血量、手术时间、住院天数、愈合时间。在手术时间[MD=-18.62,95%CI(-20.75,-16.49)]、失血量[MD=-56.23,95%CI(-68.02,-62.44)]、切口长度[MD=-5.53,95%CI(-6.56,-4.49)]、住院时间[MD=-1.01,95%CI(-1.13,-0.89)]、骨折愈合时间[MD=-1.39,95%CI(-1.98,-0.80)]方面,弹性髓内钉组(IF)比钢板组(PF)结果较优;在术后6个月上肢功能评分(DASH)方面,弹性髓内钉组(IF)优于钢板组(PF)(P﹤0.05),但在术后12个月随访随访结果来看,两组的上肢功能评分(DASH)相当;在主要并发症方面[OR=0.61,95%CI(0.39,0.93)],弹性髓内钉组(IF)的主要并发症较钢板组(PF)大幅度减少;两组在轻微并发症及内固定再取出发生率的结果相近。结论:Meta分析结果提示,弹性髓内钉(IF)治疗移位型锁骨中段骨折在手术相关指标、功能恢复和骨折愈合方面均优于钢板内固定(PF),以上结果可为临床使用弹性髓内钉固定治疗移位型锁骨中段骨折提供有力证据。
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