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目的：研究 （1）心脏直视手术围术期肺动脉血中中性粒细胞和肺呼吸功能的变化；（2）激活的中性粒细胞通过何途径影响肺呼吸功能；（3）糖皮质激素对中性粒细胞和肺呼吸功能的影响并对其机制作初步探讨。 方法：36例拟择期行心脏瓣膜置换术的患者，随机分为对照组（C组）、琥珀酰氢化考的松组（HSS组）和甲泼尼松龙琥珀酸钠组（MPS组）。患者术前两小时分别静脉给予安慰剂生理盐水、琥珀酰氢化考的松（按氢化考的松计算）5mg／kg或甲泼尼松龙琥珀酸钠（按甲泼尼松龙计算）10mg／kg。HSS组心肺转流（CPB）前静脉追加琥珀酰氢化考的松（按氢化考的松计算）5mg／kg。于麻醉前（T0）、CPB前（T1）、上下腔静脉开放后5min（T2）、1h（T3）、2h（T4）、18 h（T5）、28h（T6）7个时点行桡动脉血血气分析，并计算呼吸指数（spiro-index，RI）、氧合指数（oxygenation-index，OI）、PaO2／PAO2比率（a／A）。计算T1、T3、T4时点死腔率（dead space fraction，VD／VT）。于T1、T3、T4时点监测吸气峰压（peak inspiratory pressure，Ppeak）、吸气平台压（plateau inspiratory pressure，Pplat）、静态肺顺应性（static南京医科大学硕士学位论文eomplianee，Cst）和气道阻力（airway resistanee，RAw）。于TI、TZ、T3、T4、TS时点采集患者肺动脉血，行全血中性粒细胞计数、中性粒细胞CDI比活性流式细胞仪测定和酶联免疫吸附法测定肺动脉血浆中性粒细胞弹性蛋白酶浓度。 结果:（1）与TI相比，三组Rl、01和a/A于T;均有显著变化（P<0.01或P<0.05）;组间比较，C组Rl显著高于HSS组和MPS组（P<0.01），01、a/A显著低于HSS组和MPS组（P<0.05）。 （2）T;时MPs组VD/V丁、ppeak和pplat显著低于C组（p<0.05），Cst显著高于C组（尸<0.05）。（3）与TI相比，三组肺动脉血中性粒细胞计数均逐渐升高，于T:达到高峰（尸<0.01）。（4）与T;相比，C组和HSS组肺动脉血中性粒细胞CDllb活性表达于TZ、T:显著增强（尸<0.01或尸<0.05），并于TS回复至Tl水平;但MPS组TZ、T3CDllb活性表达未见增强，并于TS显著减弱（尸<0.05）。C组CDllb活性表达于TZ、T:显著强于HSS组和MPS组（尸<0.05或尸<0.01）。（5）与各自T，相比较，三组患者肺动脉血中性粒细胞弹性蛋白酶浓度自T:至T4均显著升高（尸<0.01或尸<0.05），于T:回落;但C组弹性蛋白酶浓度于TZ、T3、T4和T:的升高幅度显著大于HSS组和MPS组（尸<0.01或尸<0.05）。（6）偏相关分析:肺动脉血中中性粒细胞数量与Rl（:=0.1”9，P<0 .05）、01（r=一0 .24 13，P<0.01）、a/A（r=一0.2013，P<0.05）分别呈显著正或负相关，中性粒细胞弹性蛋白酶浓度与Rl（:=0 .3 432，P<0.01）、01（r=一0.2943，P<0.01）、a/A（r=一0.2996，P<0.01）分别呈显著正或负相关。 结论:（l）CPB后中性粒细胞被激活，表现为CDllb表达上调，弹性蛋白酶释放增多，随之而来是患者呼吸功能受损;（2）通过对相应指标的偏相关分析，证明患者呼吸功能受损与中性粒细胞激活密切相关;（3）心脏瓣膜置换术的患者在术前Zh静脉给予甲泼尼松龙唬角酸钠（10mg/kg）或琉角酞氢化考的松（5mg/kg，cPB前再追加5 mg/kg），可部分抑制肺动脉血中中性粒南京医科大学硕士学位论文细胞的激活，