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目的:在总结文献研究的基础上,运用流行病学调查方法,分析绝经综合征发病的影响因素,总结围绝经期妇女的体质特点,归纳绝经综合征证候类型,并探讨围绝经期妇女的中医体质类型与绝经综合征中医证型的关联性,为预防和治疗提供新的依据。 方法:①绝经综合征流行病学研究进展。以综述方式分析绝经综合征流行病学研究现状、发展趋势及存在的问题,资料来源为中国期刊网全文数据库医药卫生专辑、Pubmed、Maturitas以“更年期”或“围绝经期”并且“流行病学”、“menopause”及“epidemiology”为检索核心词。②中医体质学流行病学研究进展。数据来源为中国期刊网全文数据库医药卫生专辑,检索词为“中医体质”及“流行病学”。③编制围绝经期妇女调查表,并进行预调查,确定问卷的信度和效度。②进行临床流行病学调查。本调查采用流行病 DME(design measurement evaluation )设计方法,对 1200 名围绝经期妇女进行中医体质调查和绝经综合征患者的中医证候调查,其中包括香港大学专业进修学院金钟及美孚门诊的患者 400名,北京中医药大学东直门医院和黑龙江中医药大学第一附属医院门诊患者 400 名及参与香港大学专业进修学院课程或讲座的400 名 40 至 60 岁妇女,并对数据进行统计学处理﹐运用 Logistic 回归、因子分析和对应分析等统计学方法对数据进行分析,探索本病的影响因素,总结绝经综合征易发体质,归纳绝经综合征的中医证候类型﹐探讨围绝经期妇女中医体质类型与绝经综合征证型的关联性,并在此基础上提出预防保健措施。 结果:⑴围绝经期不适症状严重程度的单因素 logistic 回归结果显示,年龄、体重指数、地区、婚姻状况、孕产史、教育程度、就业情况、职业范畴、家庭收入、饮食习惯、运动习惯、近三年内发生的特殊生活事件、既往妇科病史、自我健康评价和各种偏颇体质均为其影响因素,多因素 logistic 回归结果显示,年龄增高、经常饮食以中药为材料之一的保健食品、运动频密、有妇科病史、自我健康评价差和阳虚、气虚、阴虚、痰湿、湿热、气郁和瘀血等偏颇体质为绝经综合征发病的危险因子。其中年龄高于 47 岁者发病的危险性高于年轻患者;运动习惯每频密一级则发病危险性增加 1.367 倍;自我健康评价每降低一级,发病危险性增加 2倍;各危险体质中,OR 值最高的五位为阴虚、气郁、湿热、气虚和瘀血质。⑵平和质为绝经综合征的保护体质。本病的易发体质中,阴虚和气郁质为最危险体质,其次为湿热、气虚和瘀血质。瘀血质患者绝经综合征各症状出现的比例最高,湿热、瘀血质严重程度症状的比例最高。⑶绝经综合征的中医证型集中表现为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚、肝郁伤神和阴虚肝旺五型。其中,症状表现较重的为阴虚肝旺型和肾阴阳两虚型。脾肾阳虚证候随年龄增加而减少,肝肾阴虚型呈缓慢上升趋势,阴虚火旺型的比例随年龄增长而直线上升,肾阴阳两虚型在 47-53 岁组明显增多,之后随年龄增长有所下降。未绝经患者以阴虚类证候为主,绝经后患者多表现出阴阳两虚的证候。⑷中医体质与绝经综合征证候类型的研究结果表明,气虚质与肝郁伤神型、气郁质和阴虚肝旺型关系最密切,瘀血质和肾阴阳两虚型、阴虚、特禀质与肝肾阴虚型有一定相关性,脾肾阳虚型与平和、痰湿、气虚和阳虚质呈弱相关。⑤香港与华北、东北地区妇女在体质和证型方面存在差异。香港妇女多阳虚和瘀血质,北方妇女多气郁和特禀质。香港绝经综合征患者主要为脾肾阳虚、肾阴阳两虚和肝肾阴虚型,北方则以肝肾阴虚和阴虚肝旺型为主。 结论:①中医体质属于阴虚、气郁、湿热、气虚和瘀血质的妇女发生绝经综合征的比例较高,而湿热、瘀血质患者往往症状较重,对这些偏颇体质的调整将有利于围绝经期妇女的防病和保健。②华南、华北和东北地区围绝经期妇女的体质存在差异,并影响其罹患绝经综合征的中医证型。③年龄增大(>47 岁)、不适当的药物使用、运动过量、自我健康评价差和既往妇科病史为绝经综合征发病的危险因素。④在绝经前后妇女保健中,应特别重视阴虚、气郁、瘀血和湿热体质的调养,提倡“青中年护阳,中老年养阴,舒畅气机贯穿始终”的保健原则。