论文部分内容阅读
研究背景:表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(Epidermal Growth Factor Receptor-Tyrosine Kinase inhibitor，EGFR-TKI)是EGFR敏感突变的Ⅳ期NSCLC的一线标准治疗方案。研究表明在寡转移NSCLC患者EGFR-TKI维持治疗中予以原发灶及转移灶的放疗可以更好的改善患者预后。多项研究报道了同期行EGFR-TKI与胸部放疗的NSCLC患者具有较高的放射性肺炎发生率，但对其危险因素的研究仍较少。因此我们探索同期行EGFR-TKI与胸部放疗患者的放射性肺炎发生率，并进一步探索相关危险因素。由于第三代EGFR-TKI，奥希替尼与一代EGFR-TKI作用机制的差异，我们将本研究分为两部分。第一部分:探索三代EGFR-TKI，奥希替尼与胸部放疗同期使用时NSCLC患者放射性肺炎的发生率;第二部分:探索一代EGFR-TKI与胸部放疗同期使用时NSCLC患者放射性肺炎的发生率及相关危险因素。
第一部分:奥希替尼联合胸部放疗的NSCLC患者具有较高的2级及以上放射性肺炎发生率
研究目的:探讨同期行奥希替尼联合胸部放疗治疗NSCLC的2级及以上放射性肺炎发生率。
研究方法:本研究回顾性分析自2018年1月至2019年12月就诊于山东省肿瘤医院的EGFR突变NSCLC患者。主要纳入同期行奥希替尼与胸部放疗的ⅢB-ⅣB期NSCLC患者。放射性肺炎的诊断及分级根据患者的症状、CT影像、实验室检查及预后，分级参照CTCAEV5.0标准。
研究结果:自2018年1月至2019年12月我院共有11例同期行奥希替尼与胸部放疗的NSCLC患者，9例为一代EGFR-TKI治疗中进展，二线使用奥希替尼的同时添加胸部放疗，2例为一线奥希替尼治疗中原发灶进展后予以原发灶放疗。11例患者中7例(63.6％)发生2级及以上放射性肺炎，其中1例为2级放射性肺炎，5例为3级放射性肺炎，1例为致死性放射性肺炎。
研究结论:本部分研究发现对于同期行奥希替尼与胸部放疗的NSCLC患者，其2级及以上放射性肺炎的发生率为63.6％，远高于同步放化疗时代的13％-37％，提示我们对于奥希替尼治疗期间胸部放疗的加入应持更谨慎的态度。
第二部分:非小细胞肺癌一代EGFR-TKI联合胸部放疗的放射性肺炎的发生率及相关危险因素分析
研究目的:探索同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗患者放射性肺炎的发生率及相关危险因素。
研究方法:本研究回顾性分析自2012年1月至2019年12月就诊于山东省肿瘤医院EGFR突变的NSCLC患者。主要纳入同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗的EGFR敏感突变ⅢB-ⅣB期NSCLC患者。放射性肺炎的诊断及分级依据患者的症状、CT影像、实验室检查及预后，分级参照CTCAEV5.0标准。LogisticsRegression单因素及多因素分析用来探索2级及以上放射性肺炎的危险因素。
研究结果:自2012年1月至2019年12月，我院共有67例同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗的NSCLC患者。67例患者中30例(44.78％)发生2级及以上放射性肺炎，其中2级放射性肺炎24例(35.82％)，3级放射性肺炎6例(8.96％)。对2级及以上放射性肺炎进行单因素分析发现双肺及患肺受照剂量与2级及以上放射性肺炎显著相关。另外，GTV＞27ml、PTV＞120ml、单次分割剂量＜3Gy、患肺V30＞34％、一代EGFR-TKI与胸部放疗交叉时间＞20天、胸部放疗时间＞32天为2级及以上放射性肺炎的危险因素，相较于吉非替尼和厄洛替尼，埃克替尼具有更低的2级及以上放射性肺炎发生率。多因素LogisticsRegression分析显示埃克替尼为2级及以上放射性肺炎独立保护因素，患肺V30＞34％和一代EGFR-TKI与胸部放疗交叉时间＞20天为2级及以上放射性肺炎独立危险因素。
研究结论:本部分研究发现同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗时2级及以上放射性肺炎发生率为44.78％，高于同步放化疗模式的13-37％。但低于同期奥希替尼与胸部放疗患者的63.6％。危险因素分析发现埃克替尼是2级及以上放射性肺炎的独立保护因素，患肺V30＞34％和一代EGFR-TKI与胸部放疗交叉时间＞20天是2级及以上放射性肺炎的独立危险因素。
讨论:结合上述两项研究结果我们发现，同期行奥希替尼与胸部放疗具有较高的2级及以上放射性肺炎发生率，远高于同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗及同步放化疗患者的2级及以上放射性肺炎发生率。多因素分析发现一代EGFR-TKI与胸部放疗交叉时间＞20天为2级及以上放射性肺炎独立危险因素，埃克替尼为2级及以上放射性肺炎的独立保护因素，证实EGFR-TKI在此种治疗模式下对于放射性肺炎的发生具有重要的作用。本研究明确同期行EGFR-TKI与胸部放疗患者具有较高的放射性肺炎发生率，并揭示其相关危险因素，对EGFR突变Ⅳ期NSCLC患者的综合诊疗提供重要的参考价值。
第一部分:奥希替尼联合胸部放疗的NSCLC患者具有较高的2级及以上放射性肺炎发生率
研究目的:探讨同期行奥希替尼联合胸部放疗治疗NSCLC的2级及以上放射性肺炎发生率。
研究方法:本研究回顾性分析自2018年1月至2019年12月就诊于山东省肿瘤医院的EGFR突变NSCLC患者。主要纳入同期行奥希替尼与胸部放疗的ⅢB-ⅣB期NSCLC患者。放射性肺炎的诊断及分级根据患者的症状、CT影像、实验室检查及预后，分级参照CTCAEV5.0标准。
研究结果:自2018年1月至2019年12月我院共有11例同期行奥希替尼与胸部放疗的NSCLC患者，9例为一代EGFR-TKI治疗中进展，二线使用奥希替尼的同时添加胸部放疗，2例为一线奥希替尼治疗中原发灶进展后予以原发灶放疗。11例患者中7例(63.6％)发生2级及以上放射性肺炎，其中1例为2级放射性肺炎，5例为3级放射性肺炎，1例为致死性放射性肺炎。
研究结论:本部分研究发现对于同期行奥希替尼与胸部放疗的NSCLC患者，其2级及以上放射性肺炎的发生率为63.6％，远高于同步放化疗时代的13％-37％，提示我们对于奥希替尼治疗期间胸部放疗的加入应持更谨慎的态度。
第二部分:非小细胞肺癌一代EGFR-TKI联合胸部放疗的放射性肺炎的发生率及相关危险因素分析
研究目的:探索同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗患者放射性肺炎的发生率及相关危险因素。
研究方法:本研究回顾性分析自2012年1月至2019年12月就诊于山东省肿瘤医院EGFR突变的NSCLC患者。主要纳入同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗的EGFR敏感突变ⅢB-ⅣB期NSCLC患者。放射性肺炎的诊断及分级依据患者的症状、CT影像、实验室检查及预后，分级参照CTCAEV5.0标准。LogisticsRegression单因素及多因素分析用来探索2级及以上放射性肺炎的危险因素。
研究结果:自2012年1月至2019年12月，我院共有67例同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗的NSCLC患者。67例患者中30例(44.78％)发生2级及以上放射性肺炎，其中2级放射性肺炎24例(35.82％)，3级放射性肺炎6例(8.96％)。对2级及以上放射性肺炎进行单因素分析发现双肺及患肺受照剂量与2级及以上放射性肺炎显著相关。另外，GTV＞27ml、PTV＞120ml、单次分割剂量＜3Gy、患肺V30＞34％、一代EGFR-TKI与胸部放疗交叉时间＞20天、胸部放疗时间＞32天为2级及以上放射性肺炎的危险因素，相较于吉非替尼和厄洛替尼，埃克替尼具有更低的2级及以上放射性肺炎发生率。多因素LogisticsRegression分析显示埃克替尼为2级及以上放射性肺炎独立保护因素，患肺V30＞34％和一代EGFR-TKI与胸部放疗交叉时间＞20天为2级及以上放射性肺炎独立危险因素。
研究结论:本部分研究发现同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗时2级及以上放射性肺炎发生率为44.78％，高于同步放化疗模式的13-37％。但低于同期奥希替尼与胸部放疗患者的63.6％。危险因素分析发现埃克替尼是2级及以上放射性肺炎的独立保护因素，患肺V30＞34％和一代EGFR-TKI与胸部放疗交叉时间＞20天是2级及以上放射性肺炎的独立危险因素。
讨论:结合上述两项研究结果我们发现，同期行奥希替尼与胸部放疗具有较高的2级及以上放射性肺炎发生率，远高于同期行一代EGFR-TKI与胸部放疗及同步放化疗患者的2级及以上放射性肺炎发生率。多因素分析发现一代EGFR-TKI与胸部放疗交叉时间＞20天为2级及以上放射性肺炎独立危险因素，埃克替尼为2级及以上放射性肺炎的独立保护因素，证实EGFR-TKI在此种治疗模式下对于放射性肺炎的发生具有重要的作用。本研究明确同期行EGFR-TKI与胸部放疗患者具有较高的放射性肺炎发生率，并揭示其相关危险因素，对EGFR突变Ⅳ期NSCLC患者的综合诊疗提供重要的参考价值。