论文部分内容阅读
目的：应用彩色多普勒超声与三维能量多普勒超声对多囊肾患者肾脏血流灌注的改变和体积的变化规律进行研究,探讨其变化规律在评估肾功能受损中的应用价值,并比较这两种方法的优越性。对象及方法：研究对象包括多囊肾组(79例常染色体显性遗传多囊肾ADPKD患者)和对照组(62例原发性高血压患者及24例健康志愿者)共计165例。两组对象根据其血压情况分为血压正常组、高血压1级、2级、3级组。记录患者一般情况后,首先应用二维超声观察肾脏形态、结构,测量每只肾脏长径、宽径、厚径,应用椭圆形公式得到二维肾脏体积；然后应用彩色多普勒超声测量肾主动脉及叶间动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),应用三维能量多普勒超声采集三维图像,使用计算机辅助分析技术(VOCAL)分析采集的三维图像获得三维参数指标：血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)及三维肾脏体积。比较两组研究对象各参数指标值,并对其与血压级别和肾功能水平之间的相关性进行分析。运用ROC曲线分别得到ADPKD患者肾功能不同程度受损时RI、VI及二维肾脏体积、三维肾脏体积的最佳截断值,比较其诊断价值。结果：(1)与正常对照组比较,ADPKD患者血压正常时VI开始减低、三维肾脏体积开始增大(P<0.05)；与同级别血压水平的对照组相比,ADPKD合并高血压1级、2级、3级患者的肾主动脉和叶间动脉的血流峰值流速减低,RI升高(P<0.01-0.05),VI明显减低、总肾体积显著增大(O<0.01)。(2) ADPKD组的VI与血压级别呈负相关,与估算肾小球滤过率(eGFR)水平呈正相关,RI、PI、二维肾脏体积及三维肾脏体积与血压级别呈正相关,与eGRF水平之间呈负相关。(3)在评估ADPKD轻度肾功能减退时,以VI≤8.85%或三维肾脏体积≥309.5cm3作为临界值,其灵敏度分别为90.5%、81%,特异度分别为56%、44%,曲线下面积分别为0.667、0.765；评估ADPKD中重度肾功能减退时,以VI≤4.32%或三维肾脏体积≥553.2cm3作为临界值时,其灵敏度分别为80%、86%,特异度为28%、43%,曲线下面积分别为0.696、0.796,高于RI及二维肾脏体积评估的临界值曲线下面积。结论：3D-PDUS较CDFI能更早地反映ADPKD患者肾功能的变化。VI的减低,RI、PI的升高,二维肾脏体积及三维肾脏体积的增大均预示着疾病的进展,血流灌注的改变与血压和肾功能的变化密切相关。RI、PI、VI、及肾脏体积能为临床无创评估ADPKD患者肾功能受损程度提供客观、可靠的参数指标。