论文部分内容阅读
目的2型糖尿病（Type2diabetes mellitus,T2DM）是一组以胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能障碍为主要病理生理基础的慢性低度炎症性疾病，在其发病过程中持续存在的胰岛素抵抗和长期高血糖对胰岛β细胞的毒性作用使胰岛β细胞功能逐渐减退。临床工作中评价T2DM患者的胰岛β细胞功能及胰岛素的敏感性是制定降糖方案的主要参考指标；同时，增强机体对胰岛素的敏感性及提高胰岛β细胞功能亦是治疗T2DM的主要措施。近期国内外研究表明骨钙素(Osteocalcin,OC)具有促进胰岛β细胞增殖、提高胰岛素水平、增强机体对胰岛素敏感性、增加能量代谢等作用，提示骨组织与胰腺之间存在交互作用，OC本身可能参与了T2DM的病理形成过程。本研究通过测定T2DM患者血清OC、脂联素(adiponectin,APN)、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS)、空腹C肽（fasting C peptide，FCP)、血糖等指标，并与正常对照组比较来分析T2DM患者血清OC的变化及其与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的关系。方法60例T2DM患者作为观察组，其中男36例（25-50岁），女24例（28-46岁，月经均正常），平均年龄40.05±6.10岁。年龄性别相匹配的健康对照组20例。采用血清透射比浊法检测受试者的空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)、餐后2小时血糖（2-hour postprandial blood glucose，P2hBG）、甘油三脂（Triglycercide,TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）及肝肾功能，高压液相色谱法测定糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin，HbA1c)，放射免疫法检测FINS及FCP，酶联免疫吸附法测定OC及APN；用稳态模式胰岛素抵抗指数（Homeostasis model assessment for insulin resistance index，HOMA-IR）评估胰岛素抵抗，用稳态模式胰岛素分泌指数（Homeostasis model assessment for insulinsecretion index,HOMA-β）及FCP评估胰岛β细胞功能状态。根据T2DM患者OC水平将病例组分两组，即低骨钙素（≤5.20ng/ml）组(Low osteocalcin group，OL组）与高骨钙素（>5.20ng/ml）组（High osteocalcin group，OH组）。通过比较病例组与对照组、OL组与OH组上述指标的变化得出2型糖尿病患者血清OC水平状态及OC对血糖的影响；再通过OC与其他指标的直线相关分析及多元线性回归分析得出OC与胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性的关系。结果(1)病例组FINS、FCP、HOMA-β、OC、APN低于正常对照组，HOMA-IR、血糖、TG高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。(2)OL组FPG、P2hBG、HbA1c、TC、TG及HOMA-IR均高于OH组，但仅FBG、HbA1c差异有统计学意义（P<0.05）；FINS、FCP、OC、APN及HOMA-β低于OH组，仅FCP、APN及OC差异有统计学意义(P<0.05)。(3)直线相关分析结果显示，OC与FBG、HbA1c、HOMA-IR呈负相关，与FCP、FINS、APN及HOMA-β呈正相关(P<0.05)。多元线性逐步回归分析显示OC与FCP呈独立正相关（P<0.05），OC与P2hBG、TG、TC及病程无明显相关(P>0.05)。结论（1）T2DM患者血清OC水平明显低于正常对照组。（2）在T2DM患者中，血清OC浓度较高者的FBG及HbA1c水平较OC浓度低者理想，提示OC在糖代谢方面可能起到一定的积极作用。（3）T2DM患者随血清OC浓度增高HOMA-β、FCP渐增高，HOMA-IR渐减低，提示OC可能有提高胰岛素敏感性及促使胰岛β细胞功能改善的作用。（4）骨钙素可作为评价胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的筛查指标之一。