疼痛可带来一系列近期和远期的不良影响,但住院患儿却不可避免遭受各种疼痛刺激。课题组前期调查发现,儿科护士循证式疼痛管理能力在理论和实践水平上都存在不同程度的问题。为提高儿科医护工作者循证式疼痛管理能力,本研究拟构建循证式儿童管理疼痛培训方案,对医护工作者进行培训,提高医护工作者的循证式疼痛管理能力,从而减轻疼痛给患儿造成的各种不良影响,缓解患儿住院期间疼痛。目的:(1)调查儿科医护人员疼痛与循证实践知识态度,为针对性制定循证式儿童疼痛管理培训方案提供参考;(2)构建循证式儿童疼痛管理培训方案;(3)使用循证式儿童疼痛管理培训方案进行培训,评价培训效果,验证方案的有效性。方法:(1)采用问卷调查法调查重庆医科大学附属儿童医院重症医学科(危重症患儿)、骨科(急性疼痛为主)、新生儿科(儿童特殊时期)、血液肿瘤科(慢性疼痛为主)四个具有疼痛代表性科室的医生和护士的疼痛与循证实践知识态度。调查问卷分为三部分,分别为:一般资料问卷、汉化版循证实践知信行问卷(EBPQ)和儿科护士疼痛知识和态度调查问卷(PNKAS);(2)基于课题组前期儿童疼痛管理指南内容分析结果,形成循证式儿童管理疼痛培训方案框架,全面检索并分析儿童疼痛相关文献,补充完善该框架,再通过焦点团体访谈形成循证式儿童管理疼痛培训方案;依据考卷编制的标准流程,构建考卷A、B卷用于培训效果评价。(3)将研究对象分为研究组和对照组。研究组为重庆医科大学附属儿童医院重症医学科、骨科、新生儿科、血液肿瘤科的医护人员,对照组为该医院肝胆外科、普外新生儿外科、心内科、胸心外科的医护人员。研究组采用循证式儿童疼痛管理培训方案进行培训,对照组采用传统培训方案进行培训。培训前向两组发放A卷,培训后向两组发放B卷。采用两独立样本t检验分析培训前研究组和对照组考卷得分和研究组与对照组培训前后得分差值,采用配对t检验分析研究组和对照组培训前后考卷得分变化,不同特征医护人员培训前后测考卷得分差值单因素分析采用两独立样本t检验或单因素方差分析。结果:(1)医护人员循证问卷条目均分4.18±1.27分,循证行为维度条目均分4.09±1.37分,循证态度维度条目均分4.54±1.26分,循证知识技能维度条目均分4.09±1.19分;医护人员疼痛知识态度问卷得分17.78±3.53分,正确率为42%,疼痛概念、疼痛评估、镇痛药物及镇痛措施维度正确率分别为50%、18%、43%及37%;(2)循证式儿童疼痛管理培训方案的培训对象为医生和护士;培训内容包括儿童疼痛概述、儿童疼痛评估、儿童疼痛非药物干预、儿童疼痛药物干预和循证基础知识五个模块;培训方式选择多媒体授课与案例讨论分析相结合、教师面授培训与视频资料学习相结合、集中培训与视频自学相结合的方式进行培训;设置五次课程,分别讲授培训内容中的五个模块;培训效果评价使用自制儿童疼痛与循证知识考卷和培训课程满意度评价问卷;(3)前测考卷研究组均分为60.87±10.56分,对照组均分为60.49±8.82分,研究组和对照组得分差异无统计学意义(t=0.414,p=0.679);后测考卷研究组均分为83.73±14.97分,对照组均分为63.27±9.89分,研究组和对照组得分差异有统计学意义(t=18.416,p=0.000)。配对t检验结果显示,研究组培训前后考卷得分差异有统计学意义(t=19.935,p=0.000),对照组培训前后考卷得分差异有统计学意义(t=2.433,p=0.016)。独立样本t检验比较两组培训前后考卷得分的差值,结果显示差异有统计学意义(t=12.01,p=0.000),研究组培训前后考卷得分差值大于对照组培训前后考卷得分差值,说明循证式儿童疼痛管理培训方案优于传统培训方案。研究组医生和护士培训前后考卷得分差值差异有统计学意义(t=2.985,p=0.013)。研究组医护人员在培训内容、培训方式、课程设置、师资队伍和培训整体评价五个方面对培训的满意度显著高于对照组(p=0.008~0.047)。结论:(1)医护人员疼痛与循证实践知识态度不足,需要加强培训,提高医护人员的循证式疼痛管理能力;(2)循证式儿童疼痛管理培训方案可用作医护人员的疼痛培训;(3)循证式儿童疼痛管理培训方案能够有效提高医护人员的疼痛及循证知识水平,优于传统培训方案。