【目的】研究视神经挫伤患者双眼的视野改变特点,以及讨论视野在视神经挫伤的诊断中的临床意义。【方法】对确诊为视神经挫伤,平均年龄为38.38岁的患者24人48只眼(其中男19人38只眼,女5人10只眼)进行检查,结果按直接受伤侧眼、受伤对侧眼分为两组进行分析。应用对数视力表检查病人远视力。采用HumphreyⅡ(750)型视野分析仪(Carl Zeiss公司)的中心30-2程序进行静态阈值视野检查。以TAIK FEC-350T电生理检测仪进行视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)检查。对视野检查结果作缺损类型、平均缺损、模式偏差、象限分布、缺损最高值点的分布、双侧视野缺损的同向性等分析,并与视力、VEP比较其相关性。VEP采用参数为P100波潜伏时间、峰值以及峰值-潜伏时间比(A/LT值)。【结果】1.受伤侧眼视力下降者占83.33%,对侧眼视力下降者占41.67%。受伤侧眼视力分布在视力轻度下降组最多,其次为低视力组;对侧眼视力分布在无变化组最多,其次为视力轻度下降组,平均视力高于受伤侧眼。2.视野缺损存在明显的多样性和复杂性。受伤侧眼视野全盲5例(20.83%),旁中心暗点5例(20.83%),普遍敏感度下降5例(20.83%),环形暗点4例(16.67%),弓形暗点+旁中心暗点3例(12.5%),弓形暗点1例(4.17%),半侧盲1例(4.17%)。对侧眼视野旁中心暗点8例(33.33%),无视野缺损7例(29.17%),普遍敏感度下降6例(25%),环形暗点2例(8.33%),弓形暗点+旁中心暗点1例(4.17%)。3.受伤侧眼视野缺损受累象限分别累积计数:颞上象限22例,鼻上象限21例,鼻下象限20例,颞下象限19例;鼻侧视野41例,颞侧视野41例,上半侧视野43例,下半侧视野39例。鼻侧、颞侧视野计数无差异,上半侧视野多于下半侧视野,上半侧、下半侧视野相差4.88%。对侧受累眼视野缺损象限分别累积计数:颞上象限12例,鼻上象限13例,鼻下象限12例,颞下象限13例;鼻侧视野25例,颞侧视野25例,上半侧视野25例,下半侧视野25例。鼻侧、颞侧视野及上半侧、下半侧视野计数均无差异。4.受伤侧眼视野缺损最高值各象限分别累积计数:颞上象限5例,鼻上象限7例,鼻下象限11例,颞下象限4例;鼻侧视野18例,颞侧视野9例,上半侧视野12例,下半侧视野15例。上半侧、下半侧视野相差11.11%,下半侧视野多于上半侧视野;鼻侧颞侧视野相差33.33%,鼻侧视野多于颞侧视野。对侧眼视野缺损最高值象限分布为颞上象限7例(41.19%),鼻上象限5例(29.41%),颞下象限3例(17.65%),鼻下象限2例(11.76%);鼻侧视野7例,颞侧视野10例,上半侧视野12例,下半侧视野5例。上半侧、下半侧视野相差41.17%,上半侧视野多于下半侧视野;鼻侧颞侧视野相差17.65%,颞侧视野多于鼻侧视野。5.双眼视野受损象限同向一致性行确切概率法检验结果均为P=0.057＞0.05,说明视野受损象限一致性和最高值所在象限的一致性没有统计学差异。受伤侧眼视野缺损相应的平均视力逐渐下降,全盲＜半侧盲＜环形暗点＜弓形暗点+旁中心暗点＜弓形暗点＜普遍敏感度下降＜旁中心暗点。对侧眼环形暗点＜弓形暗点+旁中心暗点＜旁中心暗点＜普遍敏感度下降。6.受伤侧眼视力与MD有正相关关系,视力与PSD没有明显相关关系。对侧受累眼视力与MD、PSD均存在相关关系,但与MD值相关性较与PSD更明显。受伤侧眼视野MD与AP100、A/LT有正相关关系,与LP100无明显相关关系;PSD与AP100、LP100、A/LT均没有明显相关关系。对侧眼视野MD、PSD与AP100、LP100、A/LT均没有明显的相关关系。【结论】1.视野在视神经挫伤中有较高的敏感性,在视神经挫伤的诊断中具有重要价值。对于头部受钝击伤的患者,尤其是意识清醒、有视朦的患者及自觉无视力下降或下降不明显的患者,视野检查对视神经挫伤的诊断有重要意义。2.由于骨骼对力的传导作用使得视神经挫伤往往是累及双眼的,对侧眼的视野损害可出现于视力下降之前。而对侧眼受伤程度都比直接受伤侧轻,所以其视力下降甚至丧失的可能性更小,用视野检查能发现轻微的视神经损伤,对临床诊治具有重要的提示作用。3.受伤侧眼或者对侧眼都有可能出现视力无变化而视野已经出现缺损的情况,由于视神经挫伤预后不佳,应该提高对视神经挫伤的警觉性,可利用视野及其他辅助检查予以排除,以便对患者给予及早的治疗。而早期的治疗则可以防止视神经的损伤进一步加重。4.视神经挫伤的视野缺损在形态和分布上都存在明显的多样性,反映出存在视神经挫伤时,视神经纤维损伤的多样性,这主要是外力在作用方向和强度上存在的随机性所造成的。我们可以通过视野缺损来推测视神经纤维损伤的情况。5.视神经挫伤患者视野缺损出现普遍敏感度下降为多见,其次为旁中心暗点。严重者可出现全盲视野,视力可降至光感甚至以下;而轻者可能表现为普遍敏感度下降,视力不下降或下降不明显,或者表现为旁中心暗点,而中心视力不下降或下降不明显。普遍敏感度下降视野MD值偏低,居于-15dB以下,若将全盲视野归入则MD值有两极倾向,高者均在-30dB以上。说明视野表现为普遍敏感度下降的患者,视神经损伤程度非轻即重。我们倾向于将视野缺损类型严重程度排列为:全盲＞半侧盲＞环形暗点＞弓形暗点+旁中心暗点＞弓形暗点＞旁中心暗点＞普遍敏感度下降。6.视神经挫伤的视野缺损没有明显的象限分布倾向。因为视野损伤并不都是以暗点形式出现,而其他缺损类型累及面都较大,而且可能出现两种以上的视野缺损类型,所以受累的视野往往是多个象限,从而使得这种倾向并不明显。7.头部钝击伤患者双侧出现视野缺损的象限具有一致性或同向性,即颞上-鼻上、颞下-鼻下、鼻上-颞上、鼻下-颞下相对应,受伤侧常视野缺损区域对应而大于对侧眼视野缺损区域。这反过来证明了,对侧眼与受伤侧眼视神经损伤由同一暴力所致,也说明了视神经挫伤的双侧性可能,值得临床注意。8.视神经挫伤视野缺损的最高值点的象限分布,双侧眼均倾向于受伤侧视野(受伤侧眼的颞侧),受伤侧眼倾向于下半视野,对侧眼倾向于上半侧视野,反映出受伤侧眼多为直接损伤,对侧眼多为对冲损伤。这也同样证明了双侧视野缺损与同一暴力相关,进一步说明视神经挫伤的双侧性可能。对视神经挫伤的象限定位而言,了解最高值点的分布更有意义。9.视野缺损最高值点越靠近中心视野,则视力下降越明显。10.视神经挫伤的视力与视野缺损的MD值成正相关,MD绝对值越大,对应的视力越低。受伤侧眼视力与PSD值无明显相关,而对侧眼视力与PSD呈负相关,但趋势不如视力与MD明显,这可能与对侧眼受伤较轻而视野缺损多为局限性,及暗点或视野缺损最高值点与中心的相对位置有关。11.视神经挫伤的患者,视野缺损与全视野VEP检查结果契合度可能不高,可能与正常值设定有关,AP100、A/LT是较好的指标。