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目的:通过体外生物力学实验,比较Solis椎间融合器、椎间植骨及椎间植骨+钢板内固定治疗Hangman骨折的生物力学稳定性,为临床应用Solis椎间融合器治疗Hangman骨折提供理论依据。
材料与方法:
10具正常新鲜冷冻人体颈椎,分为5组。A组为正常对照组;B~E组制成II型Hangman骨折模型,其中B组为单纯骨折组;C组为Solis椎间融合器植入组;D组为椎间植骨组;E组为椎间植骨+钢板内固定组。将每一标本按以上顺序制成5种状态,使用三维激光扫描仪测试每一状态前屈、后伸、旋转及侧弯的活动范围(Range of motion,ROM)。采集以上数据,配对资料的t检验法行统计学分析。测试标本的制备方法:所有标本保留椎旁肌肉及结缔组织,螺钉固定C0-C2于生理位置,石膏固定C4横突以下椎体;B~E组按Levine和Edwards诊断标准,分离枢椎峡部、切断前后纵韧带、破坏C2/3椎间盘,使枢椎椎体向前移位,制成Ⅱ型Hangman骨折;在刮除C2/3椎间盘并保留骨性终板后,C组嵌入压满碎骨的椎间融合器,D组嵌入与椎间融合器厚度相当的三面皮质骨,E组在D组的基础上用四枚螺钉牢固固定钢板于C2、C3椎体前方。
结果:
B组各方向ROM均明显大于A组,在前屈、后伸及旋转方向的差异均具有统计学意义(t前屈=6.244,t后伸=5.033,t旋转=4.597,均P<0.05)。C组各方向ROM均小于B组,在前屈、后伸及侧弯方向的差异均具有统计学意义(t前屈=2.238,,t后伸=2.508,t侧弯=4.509,均P<0.05);C组各方向ROM均大于E组,但只在前屈方向差异具有统计学意义(t前屈=2.230,P<0.05)。C组各方向ROM均小于D组,但差异均无统计学意义t前屈=0.667,t后伸=1.619,t旋转=0.833,t侧弯=2.040,均P>0.05)。D组除旋转方向外,ROM均小于B组,但只在侧弯方向的差异具有统计学意义(t侧弯=2.741,P<0.05);D组各方向ROM均大于E组,在前屈及后伸方向的差异有统计学意义(t前屈=3.194,t后伸=2.405,P<0.05);E组各方向ROM均小于B组,在前屈、后伸及侧弯方向的差异均具有统计学意义(t前屈=7.060,t后伸=4.376,t侧弯=5.262,均P<0.05)。
结论:
上述三种前路内固定治疗Ⅱ型Hangman骨折生物力学测试结果表明,Solis椎间融合器与椎间植骨+钢板内固定的稳定性相似,两者对骨折的稳定作用均优于单纯椎间植骨组。Solis椎间融合器治疗Ⅱ型Hangman骨折的生物力学稳定性可满足临床要求。