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目的:通过对急性髓细胞白血病不同时期、不同类型、不同血小板分组、不同白细胞分组及不同出血程度的凝血指标的检测,探讨凝血检查与急性髓细胞白血病的诊断、病情进展及临床疗效的关系,并探索其在临床个性化治疗急性髓细胞白血病出血中的意义。 方法:从蚌埠医学院第一附属医院门诊检验科及血液科随机选取20例健康体检者和31例急性髓细胞白血病初发病人作为研究对象,即时检测所有研究对象的凝血四项、D-二聚体及血常规。另选取42例急性髓细胞白血病病人,其中初发20例,缓解17例,复发5例,除检测上述所有指标外,还检测TF和vWF,按具体要求分组讨论。 结果:(1)初发组、复发组PT延长,与对照组PT比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01);初发组、复发组DD升高,与对照组DD比较有显著性差异(P均<0.01)。 (2)缓解组TF、vWF降低,与初发组TF、vWF比较均具有显著性差异(P均<0.01);复发组TF、vWF升高,与缓解组TF、vWF比较均具有显著性差异(P均<0.05)。 (3)APL组Fbg减少、AML组Fbg升高与对照组Fbg比较有显著性差异(P均<0.05);APL组、AML组DD均升高,与对照组DD比较有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。 (4)白细胞分组4组与1组、2组、3组Fbg比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01, P<0.05);各组DD较对照组升高,3组、4组与对照组DD比较有显著性差异(P<0.05, P<0.01);2组、4组与1组DD比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。 (5)PLT减少组 PT延长,与对照组 PT比较有显著性差异(P<0.05);PLT增高组Fbg升高,PLT减少组Fbg减少,PLT增高组与PLT减少组Fbg比较有显著性差异(P<0.05);各实验组DD均升高,PLT减少组与对照组DD比较有显著性差异(P<0.01)。 (6)出血越严重,Fbg的量越少;2级出血组DD较0级、1级出血组升高;出血越严重,PLT的量越少,1级出血组、2级出血组与0级出血组PLT比较有显著性差异(P均<0.01)。 结论:(1)急性髓细胞白血病发病过程中存在凝血、抗凝、纤溶系统的激活,并随病情的好转而逐渐改善。 (2)急性髓细胞白血病病人疾病早期及复发时大量白血病细胞破坏释放,使血管内皮细胞的损伤加重,引起严重的出凝血异常;当骨髓达到完全缓解时,白血病裂解细胞及炎症因子减少,病人出凝血异常逐渐恢复正常。因此,化疗本身也是改善病人出血的一项重要治疗方法。 (3)急性早幼粒细胞白血病病人体内存在的高凝状态、纤溶亢进及内皮的损伤与病人的高出血死亡率存在很大关系,并且较其他类型的白血病病人突出。 (4)重度出血病人体内的出凝血失调以纤溶系统亢进占主要地位,轻度出血病人则以体内的高凝状态为主。出血的严重程度与血小板的数量及功能有重要联系。 (5)临床上对于重度出血的病人,仅仅单方面的抗出血治疗是不够的,应注意综合治疗,包括防治高凝状态、抗纤溶和输注血小板的治疗。