研究背景：胆管癌起病隐匿，早期诊断率低，临床确诊的多为中晚期病例，因而预后差。目前胆管癌的影像学检查包括超声，CT，PTC，MRI，ERCP等，PTC和ERCP可以直接显示胆管腔内结构，被认为是当前诊断胆管癌最有效的检查方法，但这两种检查属于创伤性检查，临床难以普及。超声对诊断胆道扩张具有高敏感性的特点，因此仍然是胆道疾病检查的首选影像学方法。目的：本次研究通过对胆管癌患者临床资料的收集和彩色多普勒超声表现的分析，旨在探讨超声在胆管癌诊断及鉴别诊断中的价值。方法：本组19例患者均为吉林大学第一医院2011年至2012年住院治疗的胆管癌患者，其中男9例，女10例，年龄35-79岁，平均年龄61岁。临床表现：8例有上腹部不适、疼痛；17例有皮肤、巩膜黄染；3例有恶心、呕吐；1例上腹部能触及包块。所有患者检查前禁食8-12h，采用GE LOGIC9彩色多普勒超声仪，探头频率3.5MHz（较消瘦者可加用高频探头扫查），肥胖者，检查前一天晚服用果导片通便以减少肠道气体干扰。检查时取仰卧位或左侧卧位，常规探查肝脏、胆囊及胆道，发现扩张的胆管后寻找梗阻部位，仔细观察梗阻部位胆管及周围情况，确定胆管的梗阻平面和梗阻原因，重点观察病灶的大小、边缘形态、回声特点等情况，结合临床做出诊断。结果：①胆管癌的超声表现：本研究通过超声检查诊断胆管细胞癌的准确率为84.2%，误诊率15.78%。19例胆管癌患者中肝内胆管癌1例，与病理诊断完全符合，表现为肿块型，呈团块状不均匀回声，形态不规则，边界欠清晰，病灶内部未见明确胆管结构，病灶邻近的肝实质见不同程度的胆管扩张。②肝外胆管癌的超声表现：肝外胆管癌患者18例，超声与病理诊断完全符合率15例，超声诊断准确率为83.3%，漏诊3例，漏诊率16.6%。肿瘤位置：上段胆管癌4例（左右肝管至胆总管起始部），为肿块型；胆总管癌11例，其中管壁浸润型3例，肿块型8例；壶腹部胆管癌3例，诊断为胆道梗阻。胆管浸润型表现为胆管壁不规则增厚，呈鼠尾状狭窄，伴临近胆管扩张。肿块型表现为病变部位呈强弱不等的团块状回声，边界尚清晰，邻近胆管扩张伴有管壁不同程度增厚。讨论：胆管癌是原发于肝外胆管上皮的恶性肿瘤，可发生于胆道系统的任何部位，包括肝内胆管、肝门部胆管、胆总管及壶腹部等。胆管癌特别是肝内胆管癌、肝门部胆管癌因缺乏典型的临床症状、体征，往往被伴发的胆管炎、胆石症、肝脓肿等症状所掩盖，是造成临床误诊漏诊的主要原因，因此，胆管癌的早期诊断仍然是一个临床难题，寻找敏感、准确的检出方法对胆管癌的早期治疗和改善患者的预后有重要的临床意义。本研究证实，胆管癌直接的声像图特征是胆管腔内乳头状或边缘不规则的实性团块突向管腔内。本研究发现胆管腔内肿块大小为4-25mm，呈强回声，但后方不伴有声影；在胆管腔内有时看不到明确肿块，但肿瘤细胞沿管壁浸润生长，使胆管狭窄或僵硬，呈现截断或狭窄，典型者从上到下逐渐变细，呈“鼠尾征”。邻近胆管扩张是胆管癌最重要的间接声像图，本研究病例全部伴有胆道扩张，根据胆管扩张部位、胆囊大小及胰管是否扩张，可以大致判断梗阻部位。我们的研究证实肝门型胆管癌肝内胆管高度扩张，胆囊及肝外胆管不扩张；肝外胆管型胆管癌，肝内外胆管均扩张，胆囊增大；壶腹部型胆管癌有肝内外胆管扩张、胆囊增大，同时伴有胰管扩张。超声检查漏诊误诊胆管癌的原因可能是一部分胆管癌肿块回声呈强回声，当肿块向胆管腔内突出时，容易误诊为胆管结石；二者的鉴别点是：胆管结石强回声伴声影，与胆管壁分界清晰，结石与管壁间可见到液性暗线，体位改变时结石可以移动，相反，胆管癌强回声团不移动，一般无声影，而且胆管癌的管壁常受浸润，肿块与管壁分界不清。结论：超声检查能明确胆道扩张的部位，通过分析梗阻部位及胆管壁回声特点，结合患者临床表现，可以提高胆管癌的诊断率，而且有助于胆管癌的定位及分型，因此是黄疸患者无创、价廉的首选检查方法。