论文部分内容阅读
研究目的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲状腺常见的恶性肿瘤，约占85%，易出现颈部淋巴结转移，Ⅵ区淋巴结是甲状腺乳头状癌的前哨淋巴结。越来越多的临床资料已经表明，颈部淋巴结的转移与患者的术后无瘤生存密切相关。而目前临床上对cN0诊断，在认识上存在差异。因此对cN0的手术处理上显得尤为重要。本文旨在通过分析PTC颈部淋巴结转移的相关危险因素，为临床上处理中央区淋巴结提供理论依据。研究方法收集我院1982-2002年间首次手术治疗的PTC的临床资料，本文根据根据2002年AJCC甲状腺肿瘤TNM分期，从患者的年龄，性别、肿瘤大小、包膜完整、侵出腺体包膜、原发灶的多少及T分期,来探讨其与颈部淋巴结转移的关系。通过单因素的卡方检验及多因素的Logistic回归分析，分析PTC颈部淋巴结转移的影响因素。研究结果在统计的341例PTC患者中，188例出现颈部淋巴结转移，转移率55.1%。卡方检验示：男女性别的淋巴结转移率分别为75%、50.2%、X~2=13.554、p=0.0002；年龄＜45岁与≥45岁的淋巴结转移率分别为56%、53.8%、X~2=0.157、p=0.692；原发灶＜2cm、2cm--4cm、≥4cm淋巴结转移率分别为56.5%、51.2%、58.7%2、X~2=1.423、p=0.491。＜4cm、≥4cm淋巴结转移率分别为53.8%、58.7%、X~2=0.750、p=0.386。肿瘤有无包膜的淋巴结转移率分别为39.3%、66.2%、X~2=24.110、p=0.000；肿瘤位于腺体内及腺体外的淋巴结转移率分别为51.9%、65.4%、X~2=4.556、p=0.033；T1、T2、T3、T4的淋巴结转移率分别为54.5%、46.3%、56%、69.6%、X~2=7.796、p=0.05；T1-2和T3-4的转移率分别为50.5%、61.2%、X~2=3.877、p=0.049；肿瘤位于单侧与双侧的淋巴结转移率分别为53.1%、76.7%、X~2=6.167、p=0.013。Logistic回归示肿瘤无包膜、双侧癌及男性对颈部淋巴结转移有显著意义（p<0.05）。95%相对危险度无包膜：1.796--4.496；双侧癌：1.007--6.201；男性：1.500--5.164。研究结论Ⅵ区淋巴结是甲状腺癌的前哨淋巴结，经单因素的卡方检验及多因素的Logistic回归分析均示肿瘤无包膜、双侧癌及男性患者更容易出现颈部淋巴结转移，目前临床上对cN0的诊断，在认识上存在差异。因此对颈部淋巴结转移的高危因素的cN0患者应行预防性中央区清扫。