超声引导下星状神经节阻滞改善甲状腺术后的恢复质量

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目的:  本研究对择期行甲状腺手术的患者术前进行超声引导下右侧星状神经节阻滞,观察该措施能否降低患者术后的多种并发症,以期成为改善甲状腺术后恢复质量的有效措施。  方法:  选择70例择期行甲状腺手术的患者,年龄18-60周岁, ASA分级为I-II级。采用随机法将所有患者平均分为两组。两组干预时间均在麻醉诱导前30min,S组(超声引导下右侧SGB组)在超声引导下行右侧SGB,注射0.2%罗哌卡因4ml;C组(对照组)在超声引导下同一部位注射生理盐水4ml。术后24h患者的QoR-40评分作为本研究的主要观察指标。次要观察指标为:1、记录患者SGB前(T0)、SGB后15min(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后即刻(T3)、手术操作结束时(T4)、气管拔管时(T5)、气管拔管后30min (T6)的 HR 和 MAP。2、记录患者拔管期间呛咳的发生率和严重程度,在T5和T6对患者进行 Ramsay评分。3、记录患者术后不同时点(30min、2h、8h和 24h)切口 VAS 疼痛评分和术后 24h镇痛药的使用情况。4、记录术后24h内并发症(头痛、POST、PONV、呼吸抑制)的发生率。  结果:  在术前QoR-40方面,两组患者总分无明显差异(P>0.05)。S组术后24h QoR-40 总分和身体舒适度、情绪状态、疼痛三个项目评分均高于 C 组(P<0.05);两组间术后心理支持和自理能力项目的评分无明显差异(P>0.05)。两组在T0、T2、T4、T6时的HR和MAP无明显差异(P>0.05);在T1时,S组的MAP较C组低(P<0.05),两组HR无明显差异(P>0.05);在T3、T5时,S组的HR和MBP较C组明显降低(P<0.05)。C组患者在拔管期间出现呛咳的比率较S组显著增高(P<0.05)。S组患者在术后2h的切口VAS评疼痛分明显低于C组(P<0.05);其余时点(术后0.5h、8h、24h)两组患者切口VAS疼痛评分、术后24h PCIA按压次数和阿片类镇痛药使用量差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者在T5和T6时的Ramsay镇静评分无明显差异(P>0.05)。在术后24h POST、PONV的发生率方面,S组较C组明显降低(P<0.05);而术后24h头痛、呼吸抑制的发生率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:  术前单次超声引导下右侧星状神经节阻滞能够改善甲状腺术后的恢复质量,降低拔管期呛咳及术后PONV、POST的发生率。
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