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【目的】探讨发病4.5h内的急性脑梗死患者使用rt-p A静脉溶栓的临床疗效和出血和死亡风险;同时对比在发病3h之内和3-4.5h两个不同时间窗进行溶栓治疗的临床疗效及其出血和死亡的风险。【方法】回顾分析258例在4.5h内发病的急性脑梗死患者,有进行静脉溶栓治疗为静脉溶栓治疗组(简称溶栓组),以同期在发病4.5h内就诊的但未进行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者为对照组。溶栓组196例患者在就诊后尽快静脉给予rt-PA(德国勃林格殷格翰公司生产)治疗,按0.9mg·kg-1(最大量不超过90mg)的剂量给药,同时给予脑梗死常规治疗(除抗血小板聚集治疗外),24h后复查颅脑CT/MRA,如证实无出血,再给予阿司匹林100mg/d治疗;对照组62例应用阿司匹林100mg/d及其他脑梗死常规治疗,治疗24h后也复查颅脑CT/MRA。两组所有患者均进行3次NIHSS评分,分别在治疗前、治疗后24h和治疗后7d等三个时间点;观察患者有否出血及出血部位、出血量等情况。疗效判定标准按照我国1995年版《脑卒中患者临床疗效评定标准》[1]进行。根据脑梗死发病时间和治疗方法等分组料,分析比较其NIHSS评分、临床疗效、出血情况及死亡等。研究结果采用SPSS17.0软件进行统计。【结果】1.溶栓组患者治疗前后的NIHSS评分和疗效对比:196例溶栓组患者分别在静脉溶栓治疗前、治疗后24h和7d进行NIHSS评分,对比结果显示溶栓组患者在静脉溶栓治疗后NIHSS评分明显改善,与对照组62例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。疗效分析对比显示:溶栓组和优于照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.不同时间窗静脉溶栓的NIHSS评分和疗效对比:3h时间窗内进行静脉溶栓治疗的115例急性脑梗死患者在溶栓后24h和7d的NIHSS评分与溶栓前NIHSS评分相比较,有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。3-4.5h时间窗进行静脉溶栓治疗的81例急性脑梗死患者的NIHSS评分与溶栓前NIHSS评分相比较,同样有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。疗效对比:3h时间窗内进行溶栓的患者有效率为83.4%,3-4.5h时间窗进行溶栓的有效率为80.2%,两个不同时间窗进行溶栓的临床疗效对比,差异无统计学意义(P>0.05)。3.溶栓组与对照组出血情况对比:对照组4例发生出血性梗死,无实质性脑出血和皮肤黏膜出血,溶栓组共有19例发生出血,其中15例为颅内出血,另有4例为皮肤黏膜出血;总体出血风险对比溶栓组较对照组有增加(P<0.05),但颅内出血风险对比,两组差异比较无统计学意义(P>0.05)。4.不同时间窗静脉溶栓的颅内出血情况对比:3h时间窗进行静脉溶栓治疗的115例急性脑梗死患者中有5例并发颅内出血;3-4.5h时间窗组进行静脉溶栓治疗的81例急性脑梗死患者中有12例并发颅内出血。对比分析3h和3-4.5h两个时间窗进行静脉溶栓治疗出现颅内出血的情况,差异有统计学意义(P<0.05)。5.溶栓组与对照组死亡情况对比:溶栓组的患者共有8例死亡,死亡率为4.1%;对照组有4例死亡,死亡率为6.5%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。6.不同时间窗静脉溶栓的死亡情况对比:3h时间窗静脉溶栓治疗的115例患者有5例死亡,3-4.5h时间窗进行静脉溶栓治疗的81例急性脑梗死患者有3例死亡,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】急性脑梗死患者发病在4.5h内应用rt-PA静脉溶栓治疗有显著的临床疗效,总体出血风险有所增加,但颅内出血风险并未增加,而且还降低患者死亡率。在发病3-4.5h给予rt-PA静脉溶溶栓同3h内溶栓一样可取得显著的临床疗效,颅内出血风险对比发病3h内溶栓的患者有增加,但死亡风险未增加。