目的脊髓型颈椎病( cervical spondylotic myelopathy, CSM)为一种临床常见疾病,是脊髓功能障碍的主要原因,以成年人为常见。常因颈椎退行性改变、椎管狭窄引起脊髓受压、脊髓血运障碍等引起系列临床症状、体征。常表现为不同程度的感觉、运动功能障碍,保守治疗往往效果欠佳。临床中,如保守治疗后效果差或临床症状重者常需要手术治疗。随着影像学的发展,尤其是MRI的发展,对脊髓型颈椎病的准确诊断起着重要作用,清晰的影像学图像与临床症状、体征结合,更加保证了脊髓型颈椎病术前诊断的准确性。脊髓型颈椎病的手术治疗方法较为普及,包括前路、后路、前后路联合手术。在实际临床工作中,常由手术医师综合评价患者的临床症状及影像学表现,根据已有的工作经验来决定采取何种手术方法,缺乏可规范化、量化的指标,主观性强,随意性大。本研究通过对脊髓型颈椎病的影像学指标的测量、结合三种手术方案的术前、术后资料进行统计、分析,得出影像学测量指标的判别函数,以探讨脊髓型颈椎病影像学测量在前路、后路、前后联合术式选择上的指导意义。以便使脊髓型颈椎病患者术前在手术方式的选择上更加规范化、量化。方法收集2008年10月到2010年1月在本院行手术治疗的脊髓型颈椎病病例作为回顾性分析组,入选的病例均有完整的病历,具有术前、术后JOA评分(日本矫形外科协会判定标准),具有完整的X线、CT、MRI图片资料,共计入选71例,其中前路手术者27例、后路手术者23例,前后路联合手术者21例。对71例病历资料、影像学资料整理、分析,总结其影像学特点,选取脊髓型颈椎病常见的、术前常考虑的7项影像学指标:1)颈椎曲度改变;2)颈椎不稳;3)颈椎有效颈椎管率;4)局限性骨化;5)黄韧带肥厚;6)脊髓受压程度;7)脊髓T2WI高信号。设定上述7项变量各自的取值范围,并测定、记录变量值。选用判别分析(discriminant)中的全模型法进行判别分析,得出前路、后路、前后路联合手术三者的判别函数式及判别符合率。同时统计71例患者术前及术后的JOA评分、改善率(rate of the improved JOA score, RIS,改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(17-治疗前评分)×100%),将术前术后的JOA评分进行配对样本t检验(Paried-Sample T Test)。将回顾性分析组得出的判别函数式应用于2010年2月-2010年8月的拟行手术治疗的脊髓型颈椎病病人,共计33例,作为前瞻性分析组,其中前路手术者12例、后路手术者11例,前后路联合手术者10例。均于术前行X线、CT、MRI检查,并统计术前JOA评分,将前瞻组病人术前的7项影像学指标测量值代人回顾性分析的得出的判别函数式,求出前路、后路、前后路联合三种术式的分值,并以最高分值的术式做为选定术式进行手术治疗。于术后2周、2个月、6个月对每例前瞻组病人进行随访,同时继续随访回顾组的病人:常规行X线检查(包括颈椎正侧位片),部分病例行CT、MRI检查;观察内固定物情况、植骨融合情况,记录临床症状体征和神经功能恢复的情况,并记录术后JOA评分。同样应用判别分析中的全模型法对前瞻组影像学资料进行统计分析,得出前瞻组前路、后路、前后联合组的判别符合率。对前瞻组的术前术后JOA评分同样进行配对样本t检验。最后对回顾组及前瞻组JOA评分的改善率进行两样本比较t检验(Independent-Samples T Test)。结果通过对回顾分析组的影像学测量资料进行判别分析得出前路、后路、前后路联合三种术式的判别函数式及各自的判别符号率。回顾组前路术式判别符合率为96.3%;回顾组后路术式判别符合率为82.6%;回顾组前后路联合术式判别符合率为76.2%。应用回顾组判别函数式指导前瞻组选择术式,判别分析得出的前路、后路、前后路联合三种术式的判别符合率:前瞻组前路术式判别符合率为83.3%;前瞻组后路术式判别符合率为81.8%;前瞻组前路联合术式判别符合率为90%。对回顾组、前瞻组术前、术后JOA评分进行t检验,统计结果为P值均<0.0001,按照a=0.05标准,表明均有统计学意义。对回顾组、前瞻组的改善率进行的两样本t检验结果为P<0.0001,按照a=0.05标准,有统计学意义。并发症情况:回顾组病例中有2例发生脑脊液漏,经治疗后均愈合良好;前瞻组无并发症发生。随访的临床及影像学资料显示所有病例均无内固定物松动、脱落情况,术后患者的临床症状、体征均有明显改善。结论应用回顾组影像学测量资料进行判别分析得出的前路、后路、前后路联合三种术式的判别函数式,可以用来在术前对脊髓型颈椎病病人进行术式的选择。以此能使脊髓型颈椎病病人术前手术方式的选择更加良好、规范化。