研究背景随着社会经济、交通运输、建筑业的发展,外伤性耻骨联合分离逐年增多,对于耻骨联合分离的治疗越来越受到临床医师的重视。重建钢板、锁定钢板治疗耻骨联合分离,是目前开展较多的手术方式,它们能使骨盆的完整性和稳定性得到较大限度的恢复。但切开复位内固定存在损伤股血管、膀胱、精索以及会阴部诸如股外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经以及生殖股神经,而且需剥离腹直肌止点,术后功能恢复慢。近年来随着术中C型臂及导航技术的开展,临床中逐渐开展经皮空心加压拉力螺钉技术治疗外伤性耻骨联合分离的手术方式,该术式具有创伤小、并发症少等优点。但局部详细的定量解剖研究及置钉实验未见有临床报告,为此开展了本项研究。目的通过对人尸体骨盆标本的局部解剖以及空心加压螺钉治疗耻骨联合分离的置钉实验,确定经皮固定耻骨联合分离空心拉力螺钉技术的安全进钉点、出钉点、进钉角度、进钉长度以及进出钉点与周围重要组织结构的距离,为该技术的临床应用提供理论基础。方法实验材料：取成人防腐尸体标本15具,其中男性8具,女性7具,自第4/5腰椎水平及双侧大腿中上1/3交界处将原标本横断,应用骨盆部分。通过肉眼观察及透视排除骨肿瘤、骨折及发育畸形。局部解剖方法：采用Pfannenstiel切口,由浅到深逐层显露腹外斜肌及其腱膜、浅环、腹内斜肌、腹横肌以及腹横筋膜、深环、腹膜外脂肪层,完整保留精索或子宫圆韧带及浅、深环,清除以上肌肉脂肪。沿髂腰肌浅层由近端向远端显露髂内外动静脉、股动静脉及股神经,注意保护腹壁下动静脉及较粗大的血管交通支,清理血管神经周围脂肪组织。剥离肌肉、韧带的附着点,充分显露耻骨联合、耻骨上下支的前后方及闭孔,注意保护精索或子宫圆韧带、髂外血管神经、闭孔血管神经等。沿耻骨上支向两侧仔细解剖寻找髂外血管与闭孔血管的交通支(即死亡之冠)并保护。清除闭孔内外肌及浅层股内收肌,仔细显露盆腔内闭孔神经及血管以及自闭孔沟至入肌点的盆腔外部分。进、出钉点的选择：应用防腐骨盆标本在导航图像引导下模拟经皮植入过程,并间断用示踪探针在3D导航图像中测量预植入螺钉的位置及角度。当耻骨结节与耻骨上支移行处为进钉点,对侧耻骨结节外缘前下方为出钉点时,操作相对方便,螺钉位于耻骨联合前后骨皮质中心位置。故确定上述两点为最佳进出钉点。测量内容：首先应用游标卡尺分别测量耻骨联合部位最厚处(耻骨结节)及最薄处(耻骨联合腔)的前后径、耻骨结节外缘1cm厚度、耻骨体最厚处(耻骨体上端与耻骨结节移行处)及最薄处(耻骨体下端与耻骨下支移行处)的厚度、耻骨结节外缘间距、耻骨结节外缘顶点至精索或子宫圆韧带的距离。根据预实验所确定的进出钉点,钻入1枚导针后并分别于导针方向测量进、出针点分别距精索或子宫圆韧带外缘、耻骨结节外缘、耻骨上支后缘、死亡之冠的距离,股静脉、股动脉、股神经内缘以及闭孔血管神经的距离。测量进针深度以及导针与人体横断面、冠状面所形成的角度。手术模拟：在未解剖的标本上模拟手术,定位耻骨结节外缘后,于其外上缘做2cm横切口,定位耻骨结节与耻骨上支移行处,根据实验中所得出的进针角度置入1枚7.3mm空心拉力螺钉,术后拍片及CT重建验证钉道中心轴是否合理。结果耻骨联合部位骨质厚度由上向下逐渐变薄,以耻骨结节部位最厚,该部位可完全容纳1枚7.3mm空心螺钉。进、出钉点距离股血管神经及精索或子宫圆韧带均大于5mm,手术操作安全。空心螺钉的适宜长度：男(73.6±1.3)mm,女(72.4±1.7)mm,螺纹部分完全包埋于一侧耻骨结节内。导针在人体冠状面及横断面向下、向后倾斜成角。模拟手术标本拍片及CT检查证实空心螺钉钉道均位于骨质内,螺钉角度、长度均在所得实验数据范围内。结论经皮空心加压拉力螺钉技术治疗耻骨联合分离是可行的、安全的。