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背景:输卵管具有运送精子、卵子、受精卵的作用,还是胚胎早期孵化的场所。输卵管性不孕症是指由于输卵管阻塞或功能障碍而导致的不孕,目前,输卵管性不孕症的发病率较高,约占继发性不孕的30%左右。如何正确诊断输卵管性不孕症并准确评价输卵管的功能是治疗输卵管性不孕症的关键所在,也是很多学者都在摸索和讨论的问题。目的:本研究就2008年1月至2009年12月在武警医学院附属医院就诊的诊断为输卵管性不孕症的病例进行回顾性研究。探讨一种新的输卵管分级标准;分析输卵管性不孕症的相关因素;评价宫-腹腔镜联合选择性输卵管复通术的术后输卵管复通率及比较输卵管不同部位的复通率。方法:参阅大量关于输卵管性不孕症的文献,经课题组人员共同精密研究讨论,制定了“入院问卷调查表”及“输卵管评分标准表”。由统一培训的2名女医师专门负责入院问卷调查工作,共同对新入院患者进行问卷调查,时间控制在15分钟之内,每一项问题都对患者进行简单易懂的提问,再依据患者的回复填充问卷答案。由手术医师依据输卵管评分标准在宫-腹腔镜联合选择性输卵管复通术中对每例患者的每条输卵管进行评分,并填写表格。依据上述内容回顾性分析2008年1月至2009年12月在武警医学院附属医院就诊并诊断为输卵管性不孕症的病例。根据入组及出组条件进行筛选,将所得资料录入ACCESS数据库并核对,转换为SPSS格式,以SPSS17.0统计软件,运用卡方检验、多元线性回归分析、危险度分析的方法进行统计分析。结果:本研究共统计了880例输卵管性不孕症患者,880例均在我院行宫-腹腔镜联合选择性输卵管复通术及相关手术,其中868例患者根据手术情况对输卵管功能进行分级并纳入研究,12例因盆腔包裹严重未行手术并未纳入研究。868例患者入院时均填写了“入院调查表”,年龄19至40岁,平均年龄(31.2±4.3)岁。不孕年限最短1年,最长19年,平均(5.3±3.6)年。不同初次性生活年龄组其输卵管功能分级有显著性差异(P=0.034)。<19岁组至≥23岁组在输卵管分级为功能丧失中的分布所占比例依次减少,在功能正常中的分布所占比例依次增多。在不同组两两比较时,<19岁组与≥23岁组其输卵管功能分级有统计学差异(P=0.001)。在危险度分析时显示出<19岁较≥23岁有初次性生活的患者有发生输卵管功能损害的危险(OR=3.23,95%CI 1.33-7.84)。有盆腔炎病史的患者和无盆腔炎病史的患者,其输卵管功能分级有统计学差异(P=0.000)。输卵管功能丧失、重度损伤、中度损伤、轻度损伤所占比例有盆腔炎病史组(11.2%、23.5%、36.9%、22.8%)高于无盆腔炎病史组(9.4%、11.3%、34.0%、18.2%);功能正常所占比例有盆腔炎病史组(5.6%)低于无盆腔炎病史组(27.4%)。有无支原体感染史或衣原体感染史的患者,其输卵管功能分级无统计学差异(P=0.72, P=0.68)。有药流史和无药流史患者,其输卵管功能分级有统计学差异(P=0.04)。输卵管功能丧失、重度损伤、中度损伤所占比例有药流史组(21.5%、15.8%、41.1%)高于无药流史组(14.9%、13.6%、34.7%);输卵管轻度损伤、功能正常所占比例有药流史组(16.8%、4.7%)低于无药流史组(23.1%、13.6%)。有人流史和无人流史患者,其输卵管功能分级有统计学差异(P=0.002)。输卵管功能丧失、重度损伤、中度损伤所占比例有人流史组(23.6%、22.6%、35.8%)高于无人流史组(14.9%、13.6%、34.7%);输卵管轻度损伤、功能正常所占比例有人流史组(14.2%、3.8%)低于无人流史组(23.1%、13.6%)。有输卵管妊娠史和无输卵管妊娠史患者,其输卵管功能分级有统计学差异(P=0.000)。输卵管功能丧失、重度损伤所占比例有输卵管妊娠史组(18.8%、47.9%)高于无输卵管妊娠史组(14.9%、13.6%);输卵管中度损伤、轻度损伤、功能正常所占比例有输卵管妊娠史组(22.9%、8.3%、2.1%)低于无输卵管妊娠史组(34.7%、23.1%、13.6%)。有IUD使用史和无IUD使用史患者,其输卵管功能分级无统计学差异(P=0.22)。有盆腹腔手术史和无盆腹腔手术史的患者,其输卵管功能分级有统计学差异(P=0.000)。输卵管功能丧失、重度损伤所占比例有盆腹腔手术史组(13.1%、33.7%)高于无盆腹腔手术史组(8.7%、16.0%);输卵管中度损伤、轻度损伤、功能正常所占比例有盆腹腔手术史组(32.6%、16.5%、4.1%)低于无盆腹腔手术史组(36.0%、24.6%、14.8%)。宫-腹腔镜联合选择性输卵管复通术的复通率为74.5%。其中输卵管伞端复通率最高,达86.0%,间质部次之,达65.8%,壶腹部复通率最低,为36.7%。结论:1初次性生活年龄过小,如初次性生活年龄小于19岁,对输卵管造成损害的危险最大,危险度为3.23。人工流产及药物流产都可以造成输卵管的功能损害。输卵管妊娠及盆腹腔手术史都是造成输卵管功能损害的最危险的因素,且呈负相关关系,即输卵管妊娠次数越多或盆腹腔手术史次数越多,输卵管功能损害越重。2宫-腹腔镜联合选择性输卵管复通术术后输卵管复通率为74.5%,对于输卵管伞端的复通率最高,为86%,间质部次之,为65.8%,壶腹部复通率最低,为36.7%。