研究背景和意义:　　 铁是人体正常生理活动不可缺少的必须微量元素。缺铁时，一些含铁或铁依赖酶的功能会降低，如各种细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶和琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶等，它不仅会影响儿童造血系统，也可影响其脑的发育和功能。婴儿期是生长发育最快的时期，铁的需要量相对较高，如果缺铁，不仅可引起细胞免疫功能下降和各种感染的发病率增加，还可导致小儿认知发育迟缓，甚至对智力发育造成不可逆的损害，主要表现为记忆和认知能力低下、注意力不集中和行为异常等。　　 营养性贫血是儿童时期常见病多发病，也是备受国内外营养学工作者关注的公共卫生问题之一，而缺铁性贫血(Iron deficiency anemia, IDA)是由于体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。2001年WHO公布的数据显示，目前全世界贫血人数已超过20亿，占世界人口的30％，其中约有50％的贫血患者是由于铁缺乏造成的。1981年我国对6个月～7岁儿童铁缺乏症(Iron deficiency，ID)流行病学调查结果显示:营养性贫血的患病率为36.31％～43.03％，其中多数为IDA。2001年再次进行全国调查的结果显示:7个月～7岁儿童ID总患病率为40.3％，IDA患病率为7.8％。尽管IDA患病率已显著降低，但缺铁（不伴贫血）仍很严重，其中婴儿ID和IDA患病率分别为44.7％和20.5％，显著高于幼儿和学龄前儿童，而农村儿童IDA总患病率为12.3％，显著高于城市儿童。基于这种现状，铁缺乏症仍是严重影响我国儿童健康的公共卫生问题之一，也是当前临床与儿童营养学研究的重点之一。　　 尽管随着社会经济的发展，人们生活水平有了很大的改善，但在实际工作中，我们发现，3～6个月婴儿ID和IDA常有发生。一方面可能由于多数学者认为婴儿6～36个月的贫血以IDA为主，而小于6个月婴儿的贫血则均按生理性贫血处理。但事实上，3～6个月是婴儿开始添加辅食的时期，也是婴儿快速生长的时期，对铁的需求也随之增加，然而母乳和牛乳含铁量均很低，婴儿铁代谢的调节机制尚不成熟，故很难满足需要，如此时机体储存铁不足，又未及时添加含铁食物，容易发生铁缺乏，甚至IDA，但是对于3～6个月婴儿的铁营养状况目前报道尚少。另一方面，许多保健机构均按照婴儿全血微量元素的测定结果来界定婴儿是否患有铁缺乏症，或者采用WHO的6～59月龄儿童血红蛋白(Hemoglobin，Hb)标准判断婴儿是否贫血，判定标准存在不合理性，使得婴儿贫血患病率增加。　　 基于上述原因，本研究欲通过对北京市东城区2010-2011年3～6月龄婴儿铁营养状况调查，以了解该地区婴儿在3～6个月阶段贫血、单纯性铁缺乏和缺铁性贫血的患病情况，筛选其影响因素，为预防和控制婴儿铁缺乏提供科学线索，为东城区社区卫生保健工作提供科学依据。　　 目的：　　 了解目前北京市东城区3～6月龄婴儿贫血、ID及IDA的患病状况，以及相关指标的分布特征，并筛选其影响因素，为3～6月龄婴儿制定ID预防策略和措施提供科学依据。　　 方法:　　 本研究为横断面研究，采用整群抽样方法。于2010年12月至2011年10月，在北京市东城区和平里医院（东城区结核病防治所），以3～6月龄婴儿及其母亲为研究对象，进行铁营养状况的流行病学调查。对符合要求的873名婴儿现场完成身高、体重测量及Hb、血清铁蛋白及微量元素标本的收集工作，其中男婴435名，女婴438名，为了进一步探讨该阶段婴儿铁营养状况的影响因素，我们同时收集了以上873名婴儿母亲的血液，进行Hb、血清铁、血清铁蛋白等铁代谢指标的检测。　　 采用《我国2008年中华医学会儿科分会血液学组的缺铁和缺铁性贫血》的诊断标准，应用SAS9.2进行数据处理和统计分析。计算该月龄段婴儿贫血、铁缺乏、缺铁性贫血的患病率;对铁营养性疾病的影响因素综合分析采用多因素非条件logistic分析方法，计算OR值及其95％CI。　　 结果:　　 1流行病学现况　　 东城区3～6月龄婴儿贫血患病率为26.00％，男、女婴分别为25.29％和26.71％;铁缺乏患病率为39.06％，男、女婴分别为43.22％和34.93％;缺铁性贫血的患病率为4.24％，男、女婴分别为5.52％和2.97％。男婴单纯铁缺乏的患病率明显高于女婴(P＜0.01);男、女婴贫血、缺铁性贫血的患病率比较无显著性差异(P＞0.05)。各月龄组比较，3～月龄婴儿的贫血患病率最高(P＜0.01)，并随月龄的增加而降低;缺铁性贫血的患病率随月龄的增加而明显增高，5～月龄婴儿IDA患病率最高(P＜0.01)。　　 2百分位数分布　　 目前我们常规使用的评估健康婴儿铁营养状况的诊断指标分别是血红蛋白(Hb)、全血铁元素(Fe)、锌原卟啉(ZPP)，而诊断铁营养不良的常用项目的“界值”分别是Hb＜110g/L、Fe＜6.5mmol/L、ZPP≥3μg/g Hb。本研究中百分位数分布显示:血红蛋白的P25、全血铁元素的P15和锌原卟啉的P25均低于以上界值。　　 3～6月龄婴儿的Hb水平为112.20±10.92 g/L，全血铁元素的水平为7.12±0.74mmol/L，锌原卟啉(zinc protoporphyrin，ZPP)水平为3.31±1.16μg/gHb。　　 3影响因素分析　　 多因素非条件Logistic回归分析显示:婴儿的4～、5～月龄及混合喂养为贫血的保护因素;婴儿的低体重指数(BMI)及女婴为单纯性铁缺乏的保护因素;婴儿的5～月龄是IDA的危险因素，而混合喂养是IDA的保护因素。　　 结论:　　 1横断面研究表明:北京市东城区3～6月龄的婴儿贫血患病率随月龄增加而减低;缺铁性贫血患病率以5～月龄最高，并随月龄增加而增加，不同月龄组之间比较婴儿贫血及IDA的患病率差异显著，但是单纯铁缺乏患病率差异无显著性。经Logistic回归分析显示:婴儿的月龄、喂养方式、性别、体重指数是该月龄段铁营养状况的影响因素，值得注意的是:混合喂养较纯母乳喂养而言，是保护性因素。　　 2根据本次调查结果发现，我们使用6个月以上婴儿的诊断标准，评估6个月以下婴儿的铁营养状况，存在不合理之处。由于诊断界点偏高，导致3～6月龄婴儿贫血、ID、IDA患病率偏高。　　 3目前婴幼儿健康体检，多采用Hb和微量元素Fe两个项目来确定婴幼儿是否铁营养不良，但由于这两个指标的局限性，易造成铁营养不良的错误诊断。为了反映婴儿铁营养的真实状况，依据《我国2008年中华医学会儿科分会血液学组的缺铁和缺铁性贫血》的诊断标准，本次调查增加了ZPP及血清铁蛋白半定量的检测，配合Hb和微量元素Fe两个项目，可以最大程度的反映机体铁营养状况。因此，我们建议:临床上应建立统一的铁缺乏的指标体系，以便早期发现婴儿体内铁营养状况。