背景及目的：　　上消化道黏膜下肿瘤(Submucosal tumor,SMT)是一种来源于间叶组织的病变，其在内镜下多表现为隆起性改变，普通内镜检查对肿瘤的性质和良恶性的确诊常常较为困难。SMT患者通常无明显的症状，多数是在常规内镜体检时发现。随着内镜检查和超声内镜技术的发展，SMT越来越多地被发现，同时采用胃肠镜技术治疗SMT也使患者更容易接受，但是目前对消化道黏膜下肿瘤的好发部位、肿瘤大小、性质及术后是否复发仍需要进一步的分析。　　SMT既有良性的肿瘤，如平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺、囊肿、颗粒细胞瘤、血管瘤等，也有具有恶性潜能的胃肠道间质瘤。因此，区分不同性质的肿瘤及进一步选择治疗方式对医生提出了新的挑战。普通内镜常常无法较好地鉴别SMT的性质。　　本研究目的在于总结上消化道SMT的性质、起源、分布及超声内镜下回声特点，分析我院消化内科对这类肿瘤内镜下治疗的效果，以便有利于今后内镜下治疗的发展。同时对超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤性质的诊断中所起的作用作出初步探索，为内镜下诊断和治疗决策提供依据。　　资料及方法：　　回顾性分析郑州大学第二附属医院2012年02月～2017年02月上消化道SMT的病例264例。食管黏膜下肿瘤174例，胃黏膜下肿瘤87例，十二指肠黏膜下肿瘤3例，年龄24-84岁，肿瘤直径0.4～4cm。其中男性患者135例，女性患者129例。所有患者均行内镜下治疗，并经过病理活检确诊。排除严重心肺疾病患者，评估麻醉风险，告知手术收益及风险，并签署知情同意书。　　所有患者进行内镜检查前禁食水10-12小时。胃镜检查前患者常规口服达克罗宁胶浆，润滑和麻醉喉部，同时充分祛除腔道内泡沫和黏液，气管插管麻醉或静脉麻醉下行手术治疗。检查时，患者取左侧卧位，先行胃镜常规检查定位病灶，确定病变的部位后采用超声内镜诊断SMT，并确定病变的大小、起源、边界及回声特点等情况，然后评估是否能进行内镜下治疗，从而进一步选择治疗措施。内镜治疗后标本送病理检查。测量标本大小，之后固定标本，进行切片及HE染色。如果普通病理检查无法确定病变的性质，可进一步行免疫组化检查明确病变性质。　　结果：　　(1)共有264例上消化道黏膜下肿瘤，按病灶部位划分，其中:174例食管SMT，87例胃SMT，3例十二指肠SMT。按病变性质划分:191例平滑肌瘤，32例间质瘤，14例脂肪瘤，12例异位胰腺，4例神经鞘瘤，3例静脉瘤，3例神经内分泌瘤，3例囊肿，2例颗粒细胞瘤。　　(2)食管SMT起源层次以黏膜肌层为主，主要是良性肿瘤，如平滑肌瘤，但其中有具有恶性潜能的肿瘤，如间质瘤。其中平滑肌瘤160例(91.95％)，囊肿3例(1.72％)，神经鞘瘤2例(1.15％)，脂肪瘤3例(1.72％)，静脉瘤3例(1.72％)，间质瘤1例(0.57％)，颗粒细胞瘤2例(1.15％)。平滑肌瘤的分布部位是:颈段(22.5％)、胸上段(26.9％)、胸中段(18.1％)、胸下段(32.5％)。平滑肌瘤的起源层次:黏膜肌层(59.38％)、黏膜下层(18.75％)、固有肌层(21.88％)。其超声内镜的回声特点表现为均匀低回声。　　(3)胃黏膜下肿瘤共有87例，其中平滑肌瘤31例(35.60％)、间质瘤31例(35.60％)、异位胰腺11例(12.64％)、脂肪瘤10例(11.49％)、神经内分泌瘤2例(2.30％)、神经鞘瘤2例(2.30％)。胃SMT最常见的组织学类型是间质瘤和平滑肌瘤，最常见的分布部位是胃底和胃窦。平滑肌瘤主要分布于贲门，间质瘤多位于胃底，异位胰腺以胃窦多见，脂肪瘤常分布于胃窦。　　(4)十二指肠黏膜下肿瘤仅有3例，其中1例异位胰腺、1例神经内分泌瘤、1例脂肪瘤，这3例SMT位于十二指肠球部。异位胰腺起源自固有肌层，超声内镜下回声特点是混杂回声。该例神经内分泌瘤从固有肌层起源，回声特点是低回声。脂肪瘤起源自黏膜下层，回声特点是均匀高回声。　　(5)本研究共有间质瘤32例，均通过病理检查和免疫组化明确诊断。其中极低危病例29例，低危病例3例。按部位划分:食管间质瘤1例，胃间质瘤31例。所有32例胃肠道间质瘤在1年后复查内镜，均未见复发。共有神经内分泌瘤2例，均位于胃，病理诊断均为神经内分泌瘤G1期。　　(6)将264例上消化道黏膜下肿瘤患者的超声内镜诊断和术后病理诊断的结果进行比较，上消化道黏膜下肿瘤的超声内镜诊断及病理检查诊断符合率为90.53％。采用Kappa一致性检验对两者进行分析，得出Kappa值为0.804，P＜0.05，超声内镜诊断结果和病理诊断结果一致性较强。　　(7)内镜微创治疗264例上消化道黏膜下肿瘤，出现并发症的病例较少且大多情况经过保守治疗后好转。其中，术后诉明显上腹痛的病例有9例(3.40％)，未给予特殊处理，之后逐渐自行缓解。术后出现明显出血有7例(2.65％)，先进行内镜下电凝止血然后用钛夹封闭创面，出血成功止住。5例病例采用内镜下全层切除术，术后未出现严重感染。除外行内镜下全层切除术的病例外，共有3例(1.14％)病例出现穿孔，采取钛夹荷包缝合的方法闭合穿孔部位，术后适当延长禁食水时间，同时给予抗感染治疗后情况好转。264例上消化道黏膜下肿瘤中，131例采用EMR治疗，49例采用ESD治疗，55例采用ESE治疗，5例采用EFR治疗，24例采用STER治疗，完整切除率是93.18％。SMT直径≤3cm的有261例(98.86％)，肿瘤直径＞3cm仅有3例(1.14％)，最大的SMT直径4cm。由于直径＞3cm的SMT采用内镜治疗的例数较少，不能得出有效结论，因此综上所述，直径≤3cm的上消化道黏膜下肿瘤采取内镜下治疗上消化道黏膜下肿瘤是安全、有效的。　　结论：　　(1)上消化道SMT以良性肿瘤为主，分布于食管最多见，其次是胃，十二指肠最少。食管黏膜下肿瘤以平滑肌瘤最多见，胃以平滑肌瘤、间质瘤最多见。　　(2)超声内镜对诊断上消化道黏膜下肿瘤性质具有重要价值。　　(3)直径≤3cm的上消化道黏膜下肿瘤采取内镜治疗是安全、有效的。