研究背景恶性肿瘤已经成为威胁人类健康和生命最严重的疾病之一。恶性肿瘤的早期诊断与积极治疗具有重要的临床意义。根据原发部位的不同,可将胸部肿瘤分为：胸壁肿瘤、肺部肿瘤和纵隔肿瘤。其中对人类健康危害最大、疾病死亡率最高的是肺癌。胸部肿瘤的诊断需要影像科医师、临床医师及病理医师的协作配合,共同作出诊断。近年来,随着CT引导技术的发展,CT引导下经皮胸部占位穿刺活检术以其定位准确、穿刺成功率高、诊断准确率高及安全、创伤小等优点,已经成为胸部占位性病变诊断和鉴别诊断的重要方法。对于EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者,EGFR-TKIs是一线治疗的标准选择。目前建立了基于EGFR基因突变状态选择晚期非小细胞肺癌治疗策略的原则。术后病理标本进行EGFR基因检测的可行性已有报道。对于晚期无法手术患者,经皮胸部占位穿刺活检术成为获取病理组织进行基因检测的重要途径之一。研究目的本研究旨在探讨经皮胸部占位穿刺活检术诊断胸部病变的准确性,并发症的发生率,影响并发症发生的因素以及胸部占位穿刺活检术获取组织进行EGFR基因突变检测的可行性。研究方法本文回顾性分析了自2012年05月至2015年09月行CT引导下经皮胸部占位穿刺活检术的患者114例。所有患者术前均行胸部强化CT扫描,明确穿刺部位、穿刺角度以及穿刺深度,采用活检针进行切割取材。取出的组织标本放入10%甲醛液固定送病理组织学检查。研究结果1.患者临床资料在2012年05月-2015年09月行CT引导下经皮胸部占位穿刺活检术的患者114例,其中男性62例,女性52例；有吸烟史者51例,无吸烟史者63例；21例病人合并肺气肿或慢性支气管炎,93例病人无肺部基础疾病。年龄10～81岁,平均年龄61岁；病灶大小：1.1-11.1 cm,均值3.96cm。周围型病灶71例,中心型病灶20例,胸膜病灶7例,纵隔病灶6例；既往有肿瘤病史者10例,无肿瘤病史者104例。2.穿刺病理结果21例患者经穿刺诊断为良性病变。93例患者经穿刺诊断为恶性病变,包括腺癌56例,小细胞肺癌14例,鳞状细胞癌9例,肉瘤2例,大细胞癌、神经内分泌癌、非霍奇金淋巴瘤、非小细胞肺癌各1例,另有6位患者经病理证实为其它部位的肿瘤肺转移。3.诊断准确性在本研究中,诊断准确性为93.8%,敏感性为93.9%,特异性为100%。阳性预测值为100%,阴性预测值为71.4%。4.穿刺并发症的发生率在本研究中,114例患者中,有35例患者发生不同程度的气胸,发生率为30.7%。34位患者发生了不同程度的出血,发生率为29.8%。5.胸部穿刺活检术对治疗的指导作用及穿刺组织行EGFR基因检测的结果分析在诊断为恶性肿瘤的93位患者中,61例患者根据病理类型行全身化疗,4位患者行手术治疗,4位患者行125I粒子植入术,2位患者行微波消融术,7位患者行分子靶向治疗,4位患者行全身化疗联合125I粒子植入术,3位患者行全身化疗联合微波消融术,8人未行抗肿瘤治疗。在诊断为腺癌的56例患者中,有22例患者进行了EGFR基因检测,所有病人行经皮胸部占位穿刺活检术所获得的组织均能满足EGFR基因检测的需要,其中11例患者经基因检测证实存在基因突变,占50.0%,另外11例患者经检测证实无EGFR基因突变。6.影响并发症发生的因素本研究中分析了性别、年龄、是否合并肺气肿、是否有吸烟史、病变大小、病变位置、病变距胸膜的距离、进针角度等因素对气胸及出血发生率的影响,结果发现肿块距胸膜的距离和病变位置是气胸和出血发生的危险因素(P<0.05)。结论1.CT引导下经皮胸部占位穿刺活检术对胸部恶性肿瘤诊断的敏感度、特异度和准确率均较高,分别为93.9%、100%和93.8%。2.CT引导下经皮胸部占位穿刺活检术的主要并发症是气胸和出血,气胸和出血的发生率分别为30.7%和31.5%,大部分患者表现为少量气胸和出血,严重并发症发生率低。3.CT引导下经皮胸部占位穿刺活检术可以用于获取EGFR基因检测所需的组织标本。本研究EGFR基因检测的突变率为50%。4.CT引导下经皮胸部占位穿刺活检术对于胸部占位性疾病的诊断和治疗具有重要作用。