前列腺尖部应用解剖及其对前列腺癌根治术的意义

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【目的】探讨前列腺尖部毗邻结构和神经血管束的分布特点,为保留神经血管束前列腺根治术(NSRP)提供部解剖学依据。【方法】利用显微解剖和断层解剖技术,对25例(50侧)成人男性盆部标本和5例盆部断层标本,对前列腺尖部毗邻、神经血管束的分布和阴茎背静脉复合体的构成等进行解剖观测和统计分析。【结果】1. Denonvilliers筋膜前方与膀胱底、精囊以及前列腺底部后面之间存在明显的疏松结缔组织间隙;至前列腺底部以下,50侧盆部标本中Denonvilliers筋膜直接与前列腺鞘相融合,两者之间的间隙消失。Denonvilliers筋膜后方与直肠筋膜之间存在明显的筋膜间隙,从直肠膀胱陷凹以下至盆膈,内有脂肪组织和血管神经的分支。2.阴茎背静脉复合体(DVC)位于耻骨前列腺韧带深面,不仅有阴茎背静脉丛,还含有动脉、前列腺神经丛的分支,其外下方与耻骨尿道肌毗邻关系密切。3.前列腺尖部神经血管束(NVB)主要集中于前外侧和后外侧部,相当于前列腺1~2、4~5、7~8和10~11点的位置,多呈网状成片分布。两者发出海绵体神经穿盆膈和尿生殖膈分布于阴茎海绵体和尿道海绵体。4.前列腺尖部后外侧动脉位于前列腺后外侧与Denonvilliers筋膜之间的疏松结缔组织中,发出分支至前列腺,并经耻骨尿道肌和耻骨直肠肌之间穿尿生殖膈向下,分支分布于尿道海绵体后部,其穿入点距尿道膜部的距离为6.2±1.3mm。【结论】1. NSRP手术分离前列腺后壁时,在前列腺底及其上方,可以沿精囊和输精管壶腹后面与Denonvilliers筋膜之间的间隙进行,前列腺底部以下应切开Denonvilliers筋膜,沿该筋膜后方的间隙进行。2.切断阴茎背静脉复合体(DVC)应紧贴筋膜深面进行,同时应仔细分离耻骨尿道肌,以免损伤前外侧海绵体神经和耻骨尿道肌。3.在前列腺筋膜鞘深面分离前列腺前外侧和后外侧部神经血管束,可避免损伤分布于阴茎海绵体和尿道海绵体的神经。4.术中损伤穿尿生殖膈分布于尿道海绵体后部的后外侧血管分支,可能造成男性性勃起功能障碍。
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