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前列腺癌(Pca)是老年男性常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人均寿命的不断增长、饮食结构的改变，前列腺癌发病率也迅速增加。因为前列腺癌发病隐蔽不易早期诊断，多数患者一经确诊已有骨转移，骨转移会严重影响患者的生存质量甚至生存期，因而早期、准确的诊断前列腺癌患者是否发生骨转移有重要的临床意义。目前，多数医院将核素骨显像作为诊断前列腺癌骨转移的首选方法。但骨显像对于单个病灶出现局限性的核素浓聚特异性较低，不容易与骨折、退行性变等良性病变相鉴别。血清PSA是前列腺癌器官特异性标志物，进展期前列腺癌阳性率升高，结合直肠指征普查广泛应用于临床，目前临床上将其作为诊断前列腺癌的有效的一线方法。但在低浓度时和良性前列腺增生有重叠，而且易受各种操作（膀胱镜、导尿等）影响。血清碱性磷酸酶（ALP）也是研究和监测前列腺癌骨转移的一项有意义的指标，但ALP来源的组织部位较多,特异性较差。目前没有哪一种有效手段能准确、早期、无创预测前列腺癌骨转移，本实验将多种检测手段与骨转移程度进行相关分析，从而更有效地指导临床工作。目的：本研究通过对前列腺癌手术患者进行回顾性分析，并于术后6个月、12个月进行随访，行核素全身骨显像和血清前列腺特异抗原(PSA)、碱性磷酸酶(ALP)测定，分析前列腺癌骨转移与PSA、ALP的相关性，探讨其对前列腺癌术后骨转移诊断和疗效监测的价值，证实以全身骨显像联合肿瘤标志物PSA、血清ALP监测前列腺癌术后疗效的可行性，为临床诊治提供实验依据。方法：对2011.1-2012.12在我院进行手术治疗的59例前列腺癌患者的核素骨显像结果、血清PSA和ALP结果进行回顾性研究。并于6个月、12个月后对所有研究对象进行术后随访，行全身骨显像及PSA、ALP等血清学检查，对骨转移程度与血清PSA水平和ALP值进行相关分析。199mTc-MDP全身骨显像随访患者静脉注射99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP），剂量为555-925MBq15-25mCi，3～4小时后，按常规前后位行全身骨显像。骨显像诊断结果均由2名有经验核医学医师共同阅片判读。采用soloway分级标准,根据骨转移主要病灶数和程度，将骨显像分为4级：0级为骨显像未见明显骨转移征象，1级1～2个转移灶，2级3～5个转移灶，3级5个以上转移灶或多出处骨转移。骨转移最终诊断由骨显像、CT、X线、或者病理检测结果共同诊断。2血清学检查患者清晨空腹采肘静脉血3ml，分离血清，测定血清前列腺特异抗原（PSA）及血清碱性磷酸酶（ALP）。血清PSA结果判定：术前PSA<4ng/ml为阴性，PSA在4.0～20.0ng/ml之间为可疑，PSA>20.0ng/ml为阳性，术后PSA<0.4ng/ml为阴性， PSA在0.4～4ng/ml之间为可疑，PSA>4ng/ml为阳性。ALP正常参考值45-125U/L，大于125U/L为阳性。结果：59例前列腺癌患者中，骨转移发生率为72.9%（43/59），最常见的转移部位为脊柱和骨盆。治疗前骨显像阳性组与阴性组血清PSA水平有显著性差异（t=-6.36，P<0.05）。治疗后6个月血清PSA水平明显降低，但骨显像阳性组与阴性组仍有显著性差异（t=-0.23，P<0.05）。治疗后12个月PSA值有升高趋势，骨显像阳性组与阴性组差异有统计学意义（t=-2.08，P<0.05）。治疗后6个月PSA水平与治疗后12个月相比，两者之间存在显著性差异（t=-2.16，P<0.05）。59例患者在治疗前和术后6个月、12个月患者ALP测定结果分别为(348.50±37.15) U/L，(220.85±20.41)U/L,（276.01±25.08）U/L，ALP值术前与术后6个月及12个月相比有统计学差异，且术前ALP值大于术后；ALP值术后6个月与术后12个月相比无统计学差异。治疗前后骨转移阳性组与阴性组ALP水平均有显著性差异（t=-5.46，P<0.05）、（t=-3.82，P<0.05）、（t=-4.17，P<0.05）。治疗前59例前列腺癌患者PSA、ALP及两指标联合检验骨转移阳性率分别是97.8%、72.1%、100%，敏感度分别为81.0%、90.3%、93.3%，两指标联合检测与单项目相比有显著差异（P<0.05），特异性结果为52.9%、42.9%、57.1%，两指标联合检测与单项目相比有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月检测阳性率为89.4%、61.7%、93.6%，治疗后12个月是100%、81.6%、100%。治疗后6个月敏感度分别为：90.5%、96.6%、97.7%，特异性分别为：52.9%、62.3%、33.3%。治疗后12个月敏感度为85.7%、95.0%、97.7%，特异性为70.0%、57.9%、6.7%。治疗后PSA、ALP两指标联合检测PCa骨转移的敏感度和特异性与单项目检测相比差异性显著（P<0.05）。治疗前后PSA水平均与骨转移等级之间存在直线相关关系(r1=0.563，r2=0.716，r3=0.564)。ALP值与骨转移等级之间亦进行Spearman相关分析,术前、术后6个月、12个月相关系数分别为r1=0.861，r2=0.844，r3=0.824。结论：核素骨显像仍然是目前前列癌骨转移诊断的主要方法；血清PSA、ALP水平与骨转移的严重程度相关，初诊为前列腺癌的患者PSA≥20ng/ml时,应常规行骨显像检查，前列腺癌术后患者一旦PSA≥0.4ng/ml，应行骨显像检查；对骨扫描可疑为前列腺癌骨转移患者，同时行PSA、ALP检测，可提高诊断的准确性，有助于前列腺癌骨转移的治疗和疗效观察。