基于护士视角的终末期癌症患者死亡质量现状及影响因素研究

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:seeya
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目的:本研究旨在引入濒死及死亡质量问卷并进行信效度检验。应用中文版问卷调查基于护士视角的终末期癌症患者死亡质量现状及其影响因素,为进一步提高癌症患者的死亡质量提供理论依据。方法:本研究分为问卷的汉化、问卷的评价及应用三个部分。(1)参照改良的Brislin模型对问卷进行翻译与回译、跨文化调试、源问卷研制团队审核等步骤形成中文版问卷。(2)便利选取沈阳市某三级甲等医院对符合纳入标准的护士进行问卷调查。采用变异系数法、区分度分析法、内部一致性信度法及探索性因子分析法对问卷条目进行分析与筛选;采用内容效度、结构效度对问卷进行效度检验;采用内部一致性信度对问卷进行信度检验。(3)根据濒死患者及家属的生活质量和生存期影响因素的概念框架及文献回顾形成一般资料调查表,使用一般资料调查表、中文版问卷对符合纳入标准的护士进行问卷调查。采用频数、百分比、均数、标准差、中位数等描述终末期癌症患者死亡质量现状;采用独立样本t检验、方差分析、非参数检验及多元线性回归分析终末期癌症患者死亡质量的影响因素。结果:(1)经汉化后,中文版濒死及死亡质量问卷包含6个维度,29个条目,6个维度分别为症状和个人护理、死亡准备、死亡时刻、家庭、治疗偏好及整体关怀。问卷总Cronbach’sα系数为0.924,各维度Cronbach’sα系数在0.613~0.882之间。专家咨询显示条目内容效度指数(I-CVI)及平均内容效度指数(S-CVI)均为1.0,说明问卷内容效度较好;探索性因子分析共提取6个公因子,累计解释变异量为68.444%,与源问卷因子结构基本相同,说明结构效度较好。(2)终末期癌症患者死亡质量现状:236例患者濒死及死亡质量问卷总分为(52.71±17.51)分,症状和个人护理维度得分为(28.37±10.32)分,死亡准备维度得分为(41.85±19.75)分,死亡时刻维度得分为(16.39±6.92)分,家庭维度得分为(21.36±8.78)分,治疗偏好维度得分为(12.73±6.99)分,整体关怀得分为(11.93±6.58)分。(3)终末期癌症患者死亡质量的影响因素分析:对于责任护士来说,单因素分析显示终末期癌症患者死亡质量在不同职称、职务、来自地区、宗教信仰及以往接受安宁疗护教育情况上的差异均具有统计学意义(P<0.05);对于离世患者来说,单因素分析显示终末期癌症患者死亡质量在不同性别和宗教信仰上的差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示责任护士的职务、以往接受安宁疗护的教育情况及患者性别这三个变量进入回归方程,说明上述三个变量是终末期癌症患者死亡质量的影响因素;决定系数R2为0.229,调整后R2为0.181,说明本研究的影响因素仅能解释18.1%的结果。结论:(1)将汉化后的濒死及死亡质量问卷应用于沈阳市某三级甲等医院护士的调查研究发现,该问卷具有良好的信效度,说明中文版濒死及死亡质量问卷可用于评估终末期癌症患者死亡质量水平。(2)终末期癌症患者死亡质量处于中低水平,症状和个人护理维度得分情况表明目前终末期癌症患者症状控制不佳,需要进一步加强对于终末期癌症患者症状的控制;得分最低的维度为整体关怀维度,表明目前临床工作中往往忽视患者精神维度的需求。同时,受传统文化影响终末期癌症患者存在着对即将到来的死亡准备不足、逃避探讨死亡、对死亡存在恐惧的情况。(3)终末期癌症患者死亡质量影响因素有责任护士的职务、以往接受安宁疗护的教育情况及患者性别。提示未来仍需加强护士安宁疗护的知识和技能的系统培训,也要考虑到患者本身的文化特征,采取有效的措施提高其死亡质量,使其走好人生的最后历程。
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