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第一部分神经导航辅助下前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路的设计及显微解剖学研究目的:应用微创锁孔入路的新理念,设计前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路,在神经导航辅助下,进行显微解剖学研究,探讨其可行性,为临床应用提供依据。方法:采用10具10%甲醛固定、颅内动静脉乳胶灌注的成人尸头标本,模拟该入路。尸头向对侧旋转约90o,取耳屏前约1cm、颧弓上缘上行长约4cm的直切口,以铣刀取下直径2.0-2.5cm的颞底小骨瓣。通过硬膜外暴露海绵窦,经相关的海绵窦三角显露内部结构。用神经导航定位耳蜗、内听道,依次磨除Day菱形区及三叉神经节下方的岩尖部,暴露上、中斜坡及桥小脑角等结构,观察暴露的解剖结构。神经导航记录确定海绵窦三角、Day菱形区、最大限度磨除前岩骨后形成菱形区的各点坐标,应用空间任意两点的距离函数、三角形面积公式分别算出长度及面积。结果:神经导航能够完成该锁孔入路的实时测量和岩骨内部结构的准确定位。剥离海绵窦外侧壁深浅两层之间潜在的间隙,可以暴露海绵窦外侧壁全貌。通过相关海绵窦三角暴露海绵窦静脉腔、海绵窦段颈内动脉全程、脑膜垂体干、海绵窦下动脉、外展神经、卵圆孔与圆孔间的蝶骨表面。磨除Day菱形区后可以暴露中上斜坡、基底动脉中部、脑桥下部、脑桥延髓沟、延髓上部、椎基底动脉交接部、椎动脉远段、小脑前下动脉脑桥前段和脑桥外侧段。磨除三叉神经压迹下方的岩尖部,可进一步暴露展神经、Dorello管孔、小脑前下动脉的起始点。计算出Day菱形区的面积为248.2±12.4mm2,最大限度磨除前岩骨后形成的菱形区面积为318.4±36.2mm2,两者比较有显著性差异(t=27.53,p﹤0.05)。结论:神经导航辅助下前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路具有可行性。通过一个直径2.0-2.5cm的小骨窗,可以充分显露海绵窦、Meckel腔及三叉神经分支等结构,并可通过最大限度磨除前岩骨,暴露中上斜坡、桥小脑角、基底动脉和小脑前下动脉等结构。