目的： 尿道下裂是小儿常见的泌尿系统先天畸形，其发病率约为2／10000～39.7／10000。根据阴茎下曲矫正后的尿道开口位置，可分为6型：龟头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊交界型、阴囊型、会阴型，其中后3型称为重型尿道下裂。重型尿道下裂的手术治疗是对小儿外科医师的挑战，术后容易出现尿瘘、尿道狭窄等并发症，而需要再次手术，疗效仍有待改善。关于重型尿道下裂的手术方式，大多数医师倾向于一期手术，近年来有学者提倡分期手术，认为分期手术能改善外观，减少并发症。我们研究分析重型尿道下裂手术疗效的影响因素，比较重型尿道下裂行一期手术和分期手术的疗效差别，为进一步提高疗效提供依据。 材料与方法： 收集本科5年来收治的重型尿道裂手术病人117例，包括阴茎阴囊交界型63例，阴囊型34例，会阴型20例，年龄最小6个月，最大14岁，中位年龄4岁。 有43例患儿合并其他畸形，最常见的为睾丸下降不全(27例)，其次为两性畸形、前列腺囊、斜疝或鞘膜积液等。 入院后行尿道下裂修复术，97例行一期手术，20例行分期手术，一期手术方式有游离包皮内板尿道成形术，膀胱粘膜尿道成形术，横裁岛状包皮瓣尿道成形术，游离包皮内板+Duplay手术等；分期手术方式为第一期行阴茎下曲矫正术(Hodgson手术)，6个月后，第二期行埋藏皮条尿道成形术(Denis-Browne手术)。尿液引流方式为耻骨上膀胱穿刺造瘘或经尿道支架管置管入膀胱引流(管中管)。术后给予氯霉素眼药水冲洗支架管及静脉抗生素等处理。 术后随访6个月至5年，统计其尿瘘、尿道狭窄等并发症，检验手术成功率与尿道下裂类型、尿道缺损长度、手术年龄的关系，对一期手术和分期手术两种方法的成功率进行比较。 成功标准：术后随访6个月以上，不出现尿瘘、尿道狭窄等并发症，下曲完全矫正，能站立排尿，外观基本正常。 用R×C卡方检验方法检验手术成功率与尿道下裂类型、尿道缺损长度、手术年龄的关系，四格表卡方检验法检验重型尿道下裂分期手术与一期手术的成功率有无差别，计量资料行t检验。以上统计分析用SPSS 13.0软件完成。 结果： 全部病人均得到随访，117例患者，一次性成功79例，尿瘘30例，尿道狭窄8例，总手术成功率为67.5％。平均尿道缺损4.62cm，最短2cm，最长10.5cm。 阴茎阴囊交界型成功率为74.6％，阴囊型成功率为67.6％，会阴型成功率为45％，尿道下裂手术成功率与尿道下裂类型相关(p<0.05)。 尿道缺损长度小于3cm的尿道下裂手术成功率为100％，而尿道缺损长度大于7cm者手术成功率为41.7％，手术成功率与尿道缺损长度相关(p<0.05)。 手术成功率与手术年龄不相关(p>0.05)。 重型尿道下裂一期手术97例，成功65例，尿瘘25例，尿道狭窄7例，成功率为67％；分期手术20例，成功14例，尿瘘5例，尿道狭窄1例，成功率为70％，一期手术与分期手术的成功率没有统计学差别(p>0.05)。 结论： 1、影响尿道下裂手术成功率的因素有尿道下裂类型、缺损长度、手术技巧、术后抗感染、可吸收缝线及显微器械的使用。 2、重型尿道下裂一期手术与分期手术的成功率无统计学差异，但分期手术具有手术难度小、外观改善好的优点，可能会成为主流术式。对于两种方法的评价，仍需进一步研究。 3、手术年龄对手术成功率没有影响，但是否会影响远期疗效，是否影响患者的心理发育，有待进一步研究。 4、手术后的外观应该得到足够的重视，外观不佳会影响患者的心理发育。在手术成功、不发生并发症的基础上，如何进一步改善外观效果，提高远期疗效，是尿道下裂治疗的一个发展方向。